Классификация контрацептивов

По механизму действия все используемые в настоящее время могут быть подразделены на следующие основные группы:

1. Средства, предупреждающие попадание спермиев в матку путем их механической изоляции или химического уничтожения во влагалище (незавершенный коитус, презервативы, влагалищные диафрагмы, антиспермальные препараты и т.п.).
2. Средства, препятствующие имплантации зиготы в слизистую оболочку матки.
3. Средства, препятствующие выходу овоцитов из яичников.
Как известно, основным субстратом мужской спермы является семенная плазма , составные части которой секретируются в семенных пузырьках и в предстательной железе.

Секрет мужских половых желез представляет определенную ценность для поддержания гомеостаза женского полового тракта, в организм женщин вводятся биологически активные препараты, которые при регулярном поступлении во влагалище оказывают следующее физиологическое воздействие:
– стимулируют овуляторный разрыв зрелых фолликулов яичника;
– способствуют очищению матки от менструальной крови;
– благоприятствуют размножению вагинальных лактобакгерий;
– усиливают систему антимикробной защиты шейки матки;
– участвуют в инициации родовой деятельности матки;
– вызывают сенсибилизацию женского организма и выработку антител, (в случае групповой несовместимости супругов).

Таким образом, при систематическом использовании любых методов защиты от попадания семенной жидкости во влагалище женщина лишается необходимой гуморальной поддержки и может иметь дополнительные гинекологические неприятности, например, в виде длительных менструальных выделений, бактериального вагиноза и возможно других более серьёзных нарушений.

Многие женщины подсознательно ощущают неполноценность кондомных половых сношений, которые исключают возможность физиологического усвоения семенной жидкости партнера, и потому стремятся к другим способам защиты от беременности.

Патогенетическая сущность различных контрацептивов

С точки зрения общей патологии любое внешнее воздействие, направленное на то, чтобы воспрепятствовать или нарушить какое-либо физиологическое отправление организма человека, относится к разряду патогенных (болезнетворных) факторов.

Типичными примерами таких внешних патогенных воздействий являются любые виды механической асфиксии, а также насильственное или добровольное голодание. К числу аналогичных по своей биологической сущности патогенных воздействий в равной мере относятся все виды противозачаточных средств, которые тем или иным образом препятствуют отправлению естественных потребностей женского организма, к каковым с полным основанием может быть причислена беременность.

В связи с этим имеются основания для дальнейшего изучения патогенетической сущности различных противозачаточных средств, сравнения их неблагоприятных последствий и обоснования соответствующих ограничительных и профилактических мероприятий.

Приведённые выше данные о механизме действия, ведущих осложнениях и побочных эффектах наиболее распространённых контрацептивов позволяет сделать следующие выводы:

1. Все современные контрацептивные средства причиняют тот или иной ущерб репродуктивной системе женского организма, который максимально реализуется на уровне влагалища (в случае применения механических и химических контрацептивов), матки (в случае применения ВМС - внутриматочных средств контрацепции) и яичников (в случае применения ОГК - оральных гормональных контрацептивов).

2. Механические противозачаточные средства (презервативы, вагианальные диафрагмы, цервикальные колпачки и др.) обладают относительным повреждающим эффектом в виде нарушения биохимического контакта половых партнёров, который в определённой мере компенсируется за счет предупреждения инфекционных заболеваний, передающихся половым путём.

3. ВМС выступают в роли инородных тел, которые обусловливают хронические воспалительные реакции в эндометрии и в связи с этим вызывают прерывание систематически развивающейся беременности путём нарушения имплантации плодного яйца.

4. ОГК вызывают длительное угнетение овуляторно-гормональной активности яичников путём искусственного торможения циклических реакций гипоталамо-аденогипофизарной системы, что в определённой мере является моделью ложной беременности с неограниченным по времени патогенным действием синтетических гормонов на основные системы гомеостаза женского организма.

Таким образом, путём беспристрастного анализа основных изменений, возникающих в репродуктивной системе и других важнейших органах и системах женского организма, мы пришли к заключению о том, что чрезмерное увлечение современными ВМС и ОГК не имеет под собой должного физиологического обоснования.

Единственным оправданием для их широкого применения может служить альтернатива искусственного аборта с неизбежными при данной вынужденной операции многочисленными осложнениями.

Рассуждения об относительной безопасности ВМС и особенно ОГК, которые при минимальной дозировке способны обладать определённым терапевтическим воздействием, явно противоречат основным принципам клинической доктрины заместительной гормональной терапии, не говоря уже о классической заповеди врачей: «Noli nосеrе!».

В случае назначения ОГК ничем не обоснованное (кроме желания нарушить естественный ход физиологических событий в женском организме) вмешательство в тонкий механизм эндокринной регуляции влечет за собой закономерный эффект - гипотрофические изменения тех эндокринных желез и связанных с ними органов-мишеней, функциональная активность которых искусственно моделируется с помощью экзогенных гормонов.

Неблагоприятные последствия подобных ятрогенных изменений в значительной мере маскируются в связи с их опосредованным характером, так как в числе объектов, наиболее страдаюших от длительного угнетения овуляторно-гормональной гипофункции яичников, находятся прежде всего примордиальные овоциты и те эмбрионы, которые могут развиться из них.

С точки зрения патологической анатомии, искусственное введение синтетических половых гормонов в организм здоровых женщин относится к разряду патогенных факторов, вызывающих серьезные нарушения на уровне нейро-эндокринных регуляторных центров и клеточных рецепторов органов-мишеней.

Это обусловлено тем, что при наличии собственного механизма выработки стероидных гормонов у небеременных женщин дополнительное введение как эстрагонных, так и гестагенных препаратов при отсутствии плаценты и эмбриона является излишним и потому нередко вызывет эффект гормональной передозировки с комплексом характерных осложнений в виде тошноты, рвоты, головной боли, депрессии и т.п.

Кроме срыва овуляторно-менструального цикла, среди неблагоприятных последствий длительного приёма гормональных контрацептивов следует особо отметить дополнительную нагрузку:
на печень, где происходит разрушение не нужных организму ;
на почки, которые вынуждены выводить продукты распада чужеродных стероидных веществ;
на свертывающую систему крови, где происходит активизация многих тромбообразующих факторов;
на сердечно-сосудистую систему, реагирующую неадекватными спазмами на изменение биохимии крови;
на центральную нервную систему в связи с торможением выработки опиодных гормонов.

Дополнительно к этому вполне можно провести определенную аналогию между длительным приёмом гормональных противозачаточных средств и гестозами со свойственными для них тяжёлыми гормонально-метаболическими нарушениями.

Таким образом, основным положительным эффектом, которым обладают гормональные контрацептивные препараты, можно условно считать состояние длительного «искусственного бесплодия», которое достигается ценой медикаментозного «псевдогравидарного настроя» системы гуморальной связи между яичниками и гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системой.

Весьма отрадно, что снижение дозы стероидных гормонов, входящих в состав комбинированных ОГК третьего поколения, привело к сущест венному снижению смертельных осложнении, онкогенных и тератогенных последствий, ранее возникающих у женщин и их потомства после приёма более сильнодействующих препаратов.

Однако при этом можно говорить лишь о снижении числа наиболее тяжёлых патологических процессов, выявляемых на анатомическом, гистологическом и биохимическом уровнях.

В то же время остаются неучтёнными более тонкие (ультраструктурно-молекулярные) изменения, неизбежно возникающих под воздействием экзогенных гормональных препаратов в тех же locus minoris resistentia, которые были объектами наибольшего повреждения при использовании ОГК первого поколения.

Подобные теоретические рассуждения, очевидно, лежат в основе существующих акушерских рекомендаций в отношении отсроченного на 3–4 месяца наступления беременности после целенаправленного прекращения приёма ОГК. На том же основании, по-видимому, строятся категорические запреты на использование комбинированных стероидных гормонов у беременных и кормящих грудью женщин.

В связи с этим вызывают удивление рекомендации по обеспечению гормональными контрацептивами девушек-подростков, исходящие от некоторых ведущих гинекологов, которые одновременно отмечают, что «… первая встреча с КОК (комбинированными оральными контрацептивами) у юных женщин сопровождается большим количеством (более 30%) жалоб на побочные реакции, что, видимо, связано с возрастным несовершенством адаптационных механизмов» [Гуркин Ю.А.,1997].

По-видимому, для юного контингента потенциальных матерей, особенно при незавершенных процессах полового созревания, наиболее приемлемы в качестве противозачаточного средства презервативы, применение которых к тому же является надёжным средством предохранения от венерических заболеваний, в том числе от ВИЧ-инфекции.

По нашему мнению, лишь после того, как женщина полностью выполнила свою детородную программу, то есть родила нужное ей количество детей, можно при определённых условиях рекомендовать ОГК. Данная точка зрения вполне согласуется с существующей гинекологической доктриной, согласно которой назначение молодым женщинам ОГК требует углублённого диспансерного обследования.

По мнению Ю. А. Гуркина (1997), составными моментами такой диспансеризации, как минимум, являются:
сбор подробного анамнеза, включая перинатальный период, указания на хронические и психические заболевания;
выяснение семейного и социального положения;
тщательный анализ жалоб и внешнего вида пациенток;
динамический контроль АД;
определение параметров свёртывающей системы, сахара и липидов крови;
исследование состояния молочных желез с проведением при необходимости маммографии;
всестороннее гинекологическое обследование, в том числе - кольпоскопия, цитология урогенитальных мазков и УЗИ органов малого таза с регистрацией функционального состояния эндометрия и яичников.

К этому следует добавить, что при обнаружении каких-либо противопоказаний (даже относительного характера) назначение ОГК женщинам любого возраста накладывает большую ответственность на гинеколога и требует соответствующей записи в амбулаторной карте о том, что женщина предупреждена о возможных осложнениях в случае использования гормональных контрацептивов.

Основные осложнения и побочные эффекты ОГК

По мнению одного из ведущих современных акушеров-гинекологов Российской Федерации В. Н. Серова:

«На сегодняшний день не существует какого-либо контрацептива, не обладающего тем или иным побочным действием, и основным принципом индивидуального подбора ОГК является назначение пациентке минимальной дозы стероидов, которая в тоже время обеспечивала бы высокую надёжность и безопасность метода».

Самые опасные осложнения синтетических гормонов, применяемых с противозачаточной целью, связаны с нарушением свёртывающей системы и изменением соотношения липопротеидов крови.

Среди их последствий наибольшее клиническое значение имеют:
тромбоз вен нижних конечностей;
ишемическая болезнь сердца;
сосудистая патология головного мозга.

Тромбоз вен нижних конечностей нередко сочетается с тромбозом мелких вен клетчатки малого таза, а также геморроидальных вен, что имеет соответствующие клинические проявления и представляет серьёзную угрозу для жизни в связи с возможностью разнообразных тромбэмболических осложнений.

Тромбэмболия основного ствола лёгочной артерии, как правило, заканчивается летальным исходом. В отличие от этого, тромбэмболия мелких ветвей лёгочной артерии в соответствии с объёмом и калибром закупоренных сосудов может симулировать картину сердечной или бронхиальной астмы, вызывать внезапное кровохаркание и отёк лёгких, осложняться развитием геморрагического инфаркта и пневмонии и т.д.

По данным Серова В.Н. и Паукова С.В. (1998), среди женщин, пользующихся , риск развития тромбэмболичееких осложнений в 3–6 раза выше, чем у тех, кто ими не пользуется. Степень риска является наивысшей в первый год применения оральных контрацептивов и сохраняется некоторое время после прекращения их применения.

Ишемическая болезнь сердца также имеет довольно вариабельные клинические проявления, начиная от незначительных приступов стенокардии и кончая распространёнными инфарктами миокарда. При этом следует иметь в виду, что в репродуктивном возрасте инфаркты миокарда обычно возникают лишь у тех женщин, у которых наряду с ОГК имеются другие факторы риска по развитию ишемической болезни сердца.

В некоторых случаях некорректный приём ОГК молодыми женщинами может обусловить их внезапную смерть в связи с острой коронарной недостаточностью.
Сосудистая патология головного мозга является одним из наиболее характерных осложнений, связанных с приёмом ОГК. Данная патология чаще всего бывает обусловлена нарушением тонуса мозговых сосудов.

Это, прежде всего, находит отражение в развитии головных болей типа мигреней, которые нередко протекают в виде гемикрании и могут сопровождаться односторонней потерей болевой и тактильной чувствительности, сужением полей зрения, затруднением речи, дисфагией, коллаптоидным состоянием, головокружением и т.п.

Ещё более грозным вариантом болезни является тромбоз мозговых сосудов с развитием инфарктов головного мозга и субарахноидальных кровоизлияний.

При этом даже при отсутствии каких-либо дополнительных факторов риска (курение, артериальная гипертензия и т.д.) частота развития инсультов у женщин, применяющих ОГК, в полтора раза выше, чем у женщин не пользующихся гормональными контрацептивами [Серов В Д., Пауков СВ., 1998].

Основными факторами риска перечисленных тяжёлых осложнений ОГК, являются:

Высокая доза их эстрогенного компонента (свыше 50 мкг);
старшая возрастная группа женщин (свыше 35 лет);
курение;
ожирение;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
гиперхолистеринемия.

Среди перечисленных факторов наибольшим относительным риском смерти обладает курение (1:200) и приём ОГК курящими женщинами (1:16000), и некурящими старше 35 лет [Наtсher R.А. еt а1.,1990].

Кроме сосудистой патологии, применение ОГК опасно развитием осложнений, связанных с токсическим повреждением печени. Данное состояние раньше всего манифестируется анорексией, тошнотой, рвотой и появлением кожного зуда, к которым в более тяжёлых случаях-присоединяются множественные кожные высыпания и желтуха с соответствующими изменениями уровней печёночных трансаминаз в крови.

Отмеченные симптомы нередко бывают особенно выражены при хроническом персистирующем гепатите В, который в связи с этим является одним из главных противопоказаний для применения ОГК.

Другие побочные эффекты ОГК

К числу менее значимых с точки зрения опасности для жизни побочных эффектов ОГК относятся: нарушения менструального цикла, психостенические реакции и различные дерматозы.

Нарушения менструального цикла выражаются в том, что менструации затягиваются, проходят тяжело и нерегулярно или не происходят вовсе, сопровождаются рвотой, головокружением, раздражительностью, головными болями и появлением избыточного веса.

Полное прекращение менструальных кровотечений, которое иногда возникает на фоне приёма ОГК, имеет двойственное значение. С одной стороны, это освобождает женщину от многих неудобств и патологических процессов, связанных с ежемесячным маточным кровотечением. С другой стороны, развившаяся аменорея нередко связана с нарастающими атрофическими изменениями в эндометрии, что может быть причиной бесплодия после отказа от контрацептивных мероприятий.

Оптимальным методом диагностики структурно-функционального состояния эндометрия в наблюдениях аменореи, обусловленной приёмом ОГК, является гистологическое исследование штрихового соскоба полости матки.

Психoстенические реакции

Закономерным осложнением приёма ОГК являются депрессивные состояния, которые вызываются нарушениями секреции нейропептидов в гипоталамических центрах.

В частности, в патогенезе депрессии, обусловленной синтетическими стероидами, определённую роль может играть увеличение активности моноаминооксидазы в тканях головного мозга, что происходит под влиянием прогестинов и ведёт к дефициту возбуждающего влияния катехоламинов на психическое состояние женщин [Кlaiber Т.L. еt а1., 1987].

По другим данным, появление депрессии связано с нарушением обмена триптофана и недостатком пиродоксина (витамина В6), выявленных у 80% женщин, принимающих комбинированные ОГК [Мееrson J., Коhut L.F., 1988].

Отмеченные обстоятельства послужили основанием для назначения витамина В для профилактики и лечения депрессивных состояний, обусловленных ОГК.

Одним из компонентов общей депрессии, связанной с приёмом синтетических стероидных гормонов, является снижение либидо, что нередко существенно ограничивает сексуальную активность женщин. Развитию этого симптома может способствовать также угнетение секреции андрогенов в яичниках, возникающее под влиянием комбинированных ОГК.

Депрессия, как и любой другой побочный эффект ОГК, является обратимым состоянием, её симптомы обычно исчезают при отмене препарата, и на сегодняшний день установлено, что приём ОГК не связан с развитием хронических психозов.

К числу весьма неприятных осложнений ОГК (особенно первого поколения) с точки зрения их субъективного восприятия относятся различные дерматозы в виде гипертрихоза, угревой сыпи, себореи, хлоазм, телеангиоэктазий, узелковой эритемы, фотосенсибилизации и т.п. Отмеченные знаки избыточного влияния стероидных гормонов нередко служат основанием для прекращения приёма ОГК из-за эстетических соображений.

Клинические противопоказания

Перечисленные осложнения и побочные эффекты ОГК послужили основанием для разработки соответствующихклинических противопоказаний, среди которых основным считается беременность любого срока и наличие лактации на протяжении первых 6 недель после родов.

Отмеченное обстоятельство связано с возникающим при этом риском врождённых пороков развития, прежде всего касающихся головного мозга и репродуктивных органов, а также возможностью вирилизации плода женского пола при приёме производных 19-нортестостерона в ранние сроки беременности.

Убедительным доказательством трагических последствий неразумного применения стероидных гормонов является общеизвестный факт тератогенного воздействия синтетического эстрогена (диэтилстильбестрола), который при назначении беременным женщинам закономерно вызывает у их дочерей светлоклеточный (мезонефроидный) рак влагалища.

Вторую большую группу абсолютных противопоказаний составляют разнообразные сердечно-сосудистые заболевания.

Среди них на первом месте стоят:
гипертоническая болезнь 2А-3 степени (давление 180/110 мм рт.ст. и выше);
ишемическая болезнь сердца;
врождённые и приобретённые пороки сердца;
патология сосудов головного мозга в том числе мигрени);
лёгочная гипертензия;
заболевания венозных сосудов любой локализации;
атерогенные нарушения липидного метаболизма.

Кроме этого, при назначении ОГК необходимо полностью исключить любые заболевания печени которые могут нарушить метаболизацию стероидных гормонов и тем самым усилить их патогенный эффект.

В первую очередь следует обращать внимание на наличие вирусного гепатита, симптоматической желтухи, синдрома Дюбина-Джонсона, синдрома Ротора, а также аденомы печени. В последнем случае прием ОГК, как правило, стимулирует опухолевый рост.

К числу абсолютных противопоказания для назначения ОГК также относятся:
заболевания крови и другие патологические состояния, связанные с нарушением свёртывающей системы;
предоперационный и послеоперационный периоды;
длительная иммобилизация конечностей;
заболевания почек с нарушением их функций;
прогрессирующий или длительно протекающий сахарный диабет с неврологическими и сосудистыми нарушениями;
злокачественные новообразования яичников и половых органов;
заболевания эндокринных органов;
тяжёлые аутоиммунные заболевания;
избыточная масса тела (свыше 30%);
курение в возрасте 35 лет и старше;
рост менее 150 см.

К числу относительных противопоказаний относятся:
менее выраженные клинические формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, печен и почек, а также употребление наркотических веществ (в первую очередь кокаина);
психические заболевания (в том числе алкоголизм);
желчно-каменная болезнь (в период клинических проявлений);
бронхиальная астма;
эстрогензависймые доброкачественные опухоли.

При этом сочетание двух и более относительных противопоказаний для приёма ОГК принято считать в качестве абсолютного основания для отказа от их назначения.

Об опасности и неизбежности искусственных абортов

Несмотря на успехи современной медицины, операции искусственного прерывания беременности даже в первоклассных гинекологических стационарах могут осложняться перфорацией шейки и тела матки, развитием маточных кровотечений и септических эндомиометритов, а также являются факторами риска по возникновению коагулопатии и эмболии околоплодными водами, что в любом варианте может послужить причиной летального исхода.

Кроме этого, искусственные аборты являются одной из главных причин истмико-цервикальной недостаточности, невынашивания беременности и вторичного бесплодия.

Объективным подтверждением патогенетической связи искусственных абортов с последующим нарушением детородной функции женщин служат следующие данные [Кулаков В.И., 1987]:
аборт как причина вторичного бесплодия составляет в нашей стране до 41% соответствующих наблюдений и имеется в анамнезе почти у половины женщин с эктопической беременностью;
после аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8–10 раз;
около 60% первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности в связи с предшествующими многочисленными абортами;
у 38% пациенток после искусственного аборта на протяжении, как минимум, двух месяцев отмечается недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

В Российской Федерации в 1995 году аборт явился причиной смерти 246 женщин. Из них 83 женщины (33,7%) умерли после медицинских абортов, 35 (14,2%) - после самопроизвольных, 86 (35,0%) - после криминальных и 42 женщины (17,0%) - после не уточнённых абортов.

При этом более половины умерших (с учётом умерших вне стационара) погибли от септических осложнений (57,3%), каждая седьмая - от экстрагенитальных заболеваний (14,6%), каждая восьмая - от маточного кровотечения (12,6%) [Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997].

В то же время искусственный аборт, несмотря на связанные с ним моральные и физические страдания, а также многочисленные негативные последствия, включая летальный исход, продолжает оставаться одним из наиболее распространённых способов индивидуальной регуляции численности семьи.

Это во многом связано с тем, что ни один из имеющихся методов контрацепции не даёт абсолютной гарантии от развития нежеланной беременности. Кроме этого, наиболее эффективные контрацептивные препараты не доступны для широкого круга подростков и людей из группы высокого социального риска.

Таким образом, сексуально активные женщины даже при использовании самых современных методов контрацепции совсем не застрахованы от возможности выбора между вынашиванием нежеланной беременности и необходимостью производства искусственного аборта.

При этом многие из них отдают предпочтение опасной для жизни гинекологической операции. Решение этой извечной проблемы требует дальнейшего совершенствования противозачаточных средств, тем более что даже самые новейшие из них обладают рядом существенных недостатков.

Старые первородящие

Несмотря на те или иные недостатки всех видов противозачаточных средств население в своём подавляющем большинстве всеми мерами пытается защититься, во-первых, от преждевременного деторождения и, во-вторых, от многодетности. В результате такое знаменательное событие в жизни каждой женщины, каковым является деторождение, нередко откладывается на 10–15 лет с момента завершения полового созревания.

Достигается это с помощью вышеупомянутых контрацептивных методов, нередко дополненных одним - двумя, а то и более случаев искусственного аборта, что нередко ведет к существенному нарушению функции внутренних половых органов, обусловленному хроническими урогенитальными инфекциями, аденомиозом, эндометриозом, истмико-цервикальной недостаточности и т.д.

Отмеченная патология может значительно усугубляться процессами физиологической инволюции детородной системы, которые особенно характерны для не рожавших женщин.

По этому поводу в акушерской практике имеется специфический термин - «старая первородящая», которым обозначаются женщины, впервые рожающие в возрасте 28 лет и старше. Выделение подобных пациенток в особую группу обусловлено высокими факторами риска развития у них самых разнообразных осложнений - невынашивания беременности, гестозов, аномалий родовой деятельности, послеродовых кровотечений и т.п.

По нашим данным, начиная с 28–30 летнего возраста в маточных трубах женщин возникают склеротические изменения артериол при отсутствии каких-либо клинических иди патоморфологических признаков хронического сальпингита.

Последующее прогрессирование возрастного артериолосклероза сочетается со снижением общего объема микроциркуляторного кровотока в связи с ретроградным шунтированием крови по раскрытым замыкательным артериям и артериоло-венулярным подушунтам. Это приводит к фактическому уменьшению количества функционирующих капилляров и снижению общей площади посткапиллярных синусоидов.

Повышенная функциональная нагрузка на венулярное звено кровотока, обусловленная стабильным сбросом артериальной крови через раскрытые сосудистые шунты, ведет к гипертрофическим изменениям стенок венул с формированием полиповидных складок интимы и формированием клапанов в устье межвенулярных анастомозов.

Сходные сосудистые изменения происходят и в других половых органах женщин, обеспечивая синхронный процесс возрастной инволюции репродуктивной системы, который бывает особенно выражен у «старых первородящих». Возникающая при этом редукция капиллярного русла ведет к резкому ухудшению гормонального обеспечения тканей, что замыкает круг патологических процессов, обеспечивая патологическое развитие беременности или вторичное бесплодие.

Таким образом, искусственное подавление детородной функции с помощью методов контрацепции, кроме всего прочего, является важным патогенетическим фактором, обусловливающим преждевременную инволюцию органов репродуктивной системы и в определенной мере усугубляющим процессы общего старения женского организма.

Заключение

Рациональное планирование семьи является одной из важнейших задач государственного здравоохранения. В то же время эта задача не может быть ограничена примитивной профилактикой абортов, поскольку имеет гораздо большее социально-медицинское назначение.

В условиях нарастающего экономического кризиса и продолжающегося снижения численности населения России возникает насущная необходимость сохранения генетического фонда нации путём максимальной заботы о состоянии здоровья женщин детородного возраста.

В связи с этим перед контрацептологией стоит задача разработки таких методов, которые, надёжно предохраняя от нежеланной беременности, никоим образом не отражаются на состоянии репродуктивных органов и других систем женского организма.

В настоящее время этому условию в полной мере не соответствует не один из применяемых способов предупреждения беременности, что обусловливает кардинальный принцип индивидуального подхода к назначению противозачаточных средств.

Лишний вес, проблемы со здоровьем и даже потеря интереса к сексу – всё это может быть следствием неправильного подбора или приема гормональных контрацептивов. При всех плюсах гормональной контрацепции не стоит забывать и о минусах подобных таблеток. Конечно, современные оральные контрацептивы вызывают гораздо меньше проблем, чем препараты прошлых поколений, но, как и у всяких лекарств, у них есть побочные эффекты. Проблема: вы набираете вес.

Эстрогены, входящие в состав ОК, могут вызывать задержку жидкости (к счастью, набранные из-за этого 1–2 килограмма часто уходят после того, как организм адаптируется). Другие компоненты, гестагены (прогестагены, прогестины), обладают определенной анаболитической активностью и могут изменять углеводный обмен, особенно если его нарушения имелись до начала приема ОК.

Есть ли решение? Как показывают многочисленные исследования, современные препараты с прогестагенами 3-го поколения («Джес», «Ярина», «Клайра», «Мидиана» и пр.) влияют на обмен веществ гораздо меньше, чем ОК первых поколений. «В большинстве случаев прибавка в весе вызывается тем, что женщина стала меньше двигаться или употреблять больше калорий. ОК косвенно могут влиять на аппетит, как повышая, так и понижая его», – объясняет к. м. н, врач-гинеколог ЦКБ № 13 Лариса Иванова (Москва). Так что в первые месяцы приема стоит следить за тем, что и сколько вы едите!

Проблема: вам не хочется секса

На фоне приема ОК выработка женских половых гормонов и главного гормона сексуальности – тестостерона снижается, и сексуальное влечение может уменьшиться. Например, исследование ученых из Гейдельбергского университета (Германия) показало, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще жалуются на сексуальные расстройства, связанные со способностью возбуждаться и получать оргазм.

Есть ли решение? В одних случаях решить проблему можно, перейдя на таблетки с более низким содержанием прогестерона, в других приходится менять метод контрацепции.

Проблема: скачет настроение и хочется спать

Настроение и самочувствие женщин во многом зависит от гормонального фона, особенно от колебания уровня эстрогенов, прогестерона и тестостерона в течение менструального цикла. Соответственно, вмешательство в этот процесс порой не проходит бесследно. Также гестагеновые компоненты ОК могут ухудшать метаболизм триптофана – аминокислоты, необходимой для выработки гормонов хорошего настроения.

Есть ли решение? Поменять ОК. Обратная сторона: если на одних прием ОК влияет негативно, другим, наоборот, корректировка гормонального статуса помогает избавиться от депрессивного состояния, раздражительности и скачков настроения, вызванного резкими колебаниями гормонов или их избытком.

Проблема: повышается риск тромбоза

В 60-е годы ХХ века частота тромбозов и тромбофлебитов у женщин резко выросла – виновниками оказались ОК.

Есть ли решение? В современных контрацептивах количество гормонов в несколько раз ниже, и такого сильного влияния на свертывающую систему крови они не оказывают («критической» цифрой, превышение которой значительно увеличивает риск подобных осложнений, считается 50 мкг этинилэстрадиола). Но только если речь идет о здоровых женщинах. Если до начала приема ОК имелись нарушения гемостаза, вероятность осложнений повышается, особенно на фоне сопутствующих факторов риска: возраста старше 35 лет, курения, гипертонии и пр.

Проблема: обостряется варикоз

По данным Ассоциации флебологов России, в 30% случаев длительный прием гормональных контрацептивов вызывает варикоз и хроническую венозную недостаточность.

Есть ли решение? Это еще одна из причин, почему стоит делать перерывы в приеме ОК (российские гинекологи часто назначают их на 1,5–2 года, затем перерыв в 2–3 месяца). А перед тем как начинать их пить, стоит посетить флеболога (особенно если есть «плохая наследственность»).

Не стоит забывать: оральные контрацептивы – это лекарства, и подбирать их должен врач после сбора анамнеза и необходимого обследования, включающего осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез, измерение артериального давления, биохимического анализа крови, анализа крови на гормоны, на сахар и на протромбин (в идеале на гемостаз). Хорошо добавить к этому консультацию флеболога и эндокринолога.

Гормональные препараты представляют собой лекарственные средства, в состав которых входят гормоны или их синтетические аналоги. В настоящее время гормональные вещества используются для производства оральных контрацептивов, препаратов для заместительной, стимулирующей, тормозящей или регулирующей гормонотерапии. При заболеваниях эндокринной системы гормональные препараты применяются для нормализации обмена веществ.

Глюкокортикостероиды назначают больным с аллергическими дерматозами, коллагенозами и многими другими заболеваниями.

Гормональные препараты обычно подразделяются на несколько видов:

1) экстрактные препараты, извлеченные из свежих или подвергшихся заморозке инкреторных желез (вырабатывающих гормоны и выделяющих их во внутреннюю среду) убойного скота; в состав таких препаратов, как инсулин, адреналин, эстрон, входят максимально очищенные гормональные вещества; иногда они содержат ничтожную долю балластных примесей биологического происхождения;

2) естественные гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды), в виде кристаллов синтезируются из коры надпочечников;

3) искусственные гормональные препараты (синтетические стероидные гормоны половых желез и коры надпочечников), не отличающиеся по строению от естественных гормонов, получаемые из стеринов (прогестерон и др.); из-за сложности технологического процесса их производят в небольших количествах;

4) растительные препараты, обладающие гормональным эффектом и высокой медикаментозной активностью;

5) синтетические соединения, не сходные по химическому строению с натуральными гормонами, но обладающие гормональным биологическим и терапевтическим действиями (диэтилстильбэстрол, гексэстрол и др.).

Кроме того, гормональные лекарственные средства принято объединять в группы эстрогенных, андрогенных, гонадотропных и других препаратов.

Все гормональные медикаменты обладают теми или иными нежелательными побочными эффектами и могут вызывать осложнения. Для лечения сахарного диабета в основном применяется инсулин – этот гормон вырабатывается в поджелудочной железе. Раньше его получали из поджелудочных желез убитых животных. В настоящее время для лечения используется ДНК-рекомбинантный инсулин. Кроме того, инсулин применяют в психиатрической практике (но крайне редко, так как существует риск возникновения тяжелых осложнений), при желудочных заболеваниях, гепатитах, некоторых кожных заболеваниях и при общем истощении организма.

Использовать инсулин следует с большой осторожностью, так как его передозировка способна привести к снижению уровня сахара в крови менее допустимого уровня (гипогликемии), в результате чего может наступить гипогликемическая кома. В таком состоянии у больного нарушаются речь и координация движений, появляются судороги, он теряет сознание.

Иногда возникает необходимость увеличения дозы инсулина для регуляции углеводного обмена при диабете в связи с образованием в крови антител, связывающих инсулин. В ряде случаев этот препарат может провоцировать аллергические реакции.

Адреналин и ряд природных и искусственных препаратов, сходных с ним по составу, широко используют в медицине, в частности при лечении бронхиальной астмы, для купирования аллергических проявлений, при остановке кровотечений, в практике лечения глазных болезней и при передозировках инсулина. Наряду со своей эффективностью данный препарат обладает некоторыми побочными проявлениями, такими как головокружение, тремор, общая слабость, нарушения ритма и частоты сердечных сокращений, потливость, болезненные ощущения в области сердца и головы, повышение уровня сахара в крови, резкое повышение показателей артериального давления, шум в ушах, тошнота. В месте введения препарата вследствие резкого спазма сосудов возможно омертвение тканей. В глазной практике встречаются такие побочные эффекты адреналина, как раздражение конъюнктивы глаза, аллергическая реакция, расширение зрачков и отеки.

Глюкокортикостероиды применяют для лечения многих заболеваний, в частности коллагенозов, ревматизма, полиартрита, бронхиальной астмы, лейкемии, разного рода кожных поражений и аллергических реакций. Побочные эффекты этих препаратов зависят от доз и длительности их применения. Короткие курсы глюкокортикостероидов взывают меньше побочных эффектов и осложнений, чем их продолжительное применение.

Наиболее частыми осложнениями при терапии глюкокортикостероидными гормонами являются: гипертензия (повышение артериального давления), боли в области сердца, нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, головные боли, возбуждение, бессонница, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышение уровня сахара в крови и моче, кандидозы, тромбофлебит, увеличение массы тела, ослабление защитных сил организма, остеопороз и мышечная слабость. Со стороны глаз могут развиться глаукома и катаракта. Иногда прием этих гормональных препаратов осложняется асептическим некрозом тазобедренного сустава.

Быстрая отмена глюкокортикостероидов также влечет за собой резкое обострение кожных аллергических проявлений и вызывает синдром отмены. В этом случае возникают расстройства нервной системы, слабость и боли в мышцах, иногда рвота. Прием глюкокортикостероидов в течение продолжительного времени способен стать причиной того, что надпочечники не смогут синтезировать собственный кортизон. В результате этого внезапная отмена глюкокортикостероидов может спровоцировать надпочечниковую недостаточность.

Местными побочными эффектами использования глюкокортикостероидов являются: жжение, зуд, кожные раздражения, акне, мацерация, потница и присоединение вторичной инфекции.

Современные гормональные контрацептивы могут давать временные побочные эффекты, исчезающие после того, как организм привыкает к препарату. В этих случаях отмены препарата не требуется.

К преходящим побочным действиям относятся такие явления, как снижение либидо, приливы, кровотечения в середине менструального цикла, нервозность, сухость влагалища, уменьшение лактации, прибавка в весе. Обычно подобные эффекты исчезают не позже, чем через 3 месяца от начала приема препарата.

При применении гормональных препаратов возможны более серьезные осложнения, такие, как активизация системы свертывания крови (повышенное образование тромбов), увеличение содержания жиров в крови, головокружение, спазмы в животе, повышение артериального давления, мышечные боли и развитие кандидоза (молочницы) на фоне ослабленного иммунитета. Женщины, которым назначалась заместительная гормональная терапия, нередко страдают от головных болей, мигрени и депрессивных проявлений.

Гормональные препараты иногда способны спровоцировать рак матки и молочной железы, а также яичников, гипофиза, печени и других органов.

Эти препараты могут отрицательно воздействовать на печень и кожу.

Многие женщины, стремясь застраховать себя от незапланированной беременности, принимают гормональные препараты, в результате чего у них начинают появляться серьёзные проблемы со здоровьем.

Какие последствия от противозачаточных препаратов могут встречаются у женщин?

Продолжительный приём гормональных средств провоцирует нарушение работы гипоталамуса и гипофиза. Их воздействие на нервную систему ведет к дисбалансу механизмов бодрствования и сна, что проявляется в раздражительности, бессоннице, головной боли, агрессивности, глубокой депрессии. У женщины после принятия противозачаточных часто воспаляется зрительный нерв, ухудшается зрение, появляется отёчность глаз.

Длительное воздействие препаратов - контрацептивов приводит к изменению уровня содержания сахара в крови. Ткани постепенно утрачивают восприимчивость к инсулину, в результате чего развиваются такие заболевания, как панкреатит и сахарный диабет.

Воздействие оральных контрацептивов на органы

Последствия приёма противозачаточных могут проявиться в дисфункции печени. Выступая в роли детоксиканта, печень нейтрализует вредные вещества, вводимые вместе с гормональными средствами. Постепенно изнашиваясь, орган утрачивает способность к обезвреживанию ядов, что провоцирует возникновение холецистита, гепатита, аденомы печени.

Проявляются последствия приема противозачаточных и в нарушении функции других органов. От воздействия гормональных средств страдает желудок. Защитная плёнка не выдерживает агрессивного воздействия препарата и разрушается, что влечёт за собой истончение стенок желудка и возникновение таких заболеваний, как дуоденит, гастрит, язва, дисбактериоз.

Мочевыводящая система также испытывает негативное воздействие синтетических контрацептивов. Последствия приема противозачаточных таблеток могут приводить к появлению циститов и заболеванию почек. Длительный приём контрацептивов может приводить к дисфункции щитовидной железы. В ней происходит изменение концентрации гормонов, что влечет за собой нарушение работы яичников.

Негативные последствия приема контрацептивов, отражающиеся на репродуктивной системе

Грмональная контрацепция оказывает негативное влияние на женскую репродуктивную систему. Искусственные гормоны провоцируют:

1. ослабление функции яичников, что приводит к сбою менструального цикла;
2. подавление эндометрия, что влечёт за собой возникновение опухолей и маточных кровотечений.

Приём противозачаточных гормональных препаратов приводит к тому, что репродуктивная система постепенно атрофируется за ненадобностью (если прием препаратов осуществляется свыше 5 лет). Женщина, решившая зачать малыша, но принимавшая хотя бы несколько месяцев гормональные таблетки, подвергается риску преждевременных родов и выкидышей на поздних сроках.

Как влияют на вес тела оральные контрацептивы?

Прием гормональных контрацептивов в последствии может привести к незначительному прибавлению веса . В организме даже здоровой женщины под действием препаратов возникает гормональный сбой, а если в анамнезе пациентки присутствуют проблемы с щитовидной железой - то набор веса может быть значительным. Синтетические гормоны подавляют собственные железы и вмешиваются в обменные процессы организма.

Последствия длительного приема противозачаточных приводят к развитию стабильного депрессивного состояния. У женщины всё чаще появляются плохое настроение, раздражение и даже нервные срывы. Возникает устойчивая зависимость от препарата: женский организм требует принятие контрацептива для сохранения гормонального баланса.

Женственность и молодость

Продолжительное воздействие синтетических гормональных средств вызывает преждевременную гипофункцию яичников. Они уменьшаются в размерах, тормозится их гормональная активность. Последствия противозачаточных таблеток приводят к активному синтезу мужских гормонов. У женщины появляются мужские черты, теряется женственность.

С наступлением менопаузы женщина прекращает искусственно "обороняться" от нежелательного зачатия. После отмены оральных синтетических контрацептивов, ее организм начинает быстро стареть. Он уже не получает тех гормонов, которые ему нужны для нормального функционирования. Последствия приема противозачаточных таблеток приводят к тому, что здоровье женщины ухудшается, слабеет организм, возникает быстрое утомление.

Как влияют оральные контрацептивы на наследственность?

Прием матерью гормональных препаратов негативно отражается на будущем женском поколении. Часто у девочек нарушается менструальный цикл, возникают эндокринные заболевания. Последствия от противозачаточных таблеток могут проявляться следующим образом - зачавши ребенка, молодым женщинам становится сложно нормально выносить беременность, появляется риск развития неполноценного плода.

Перед тем как начать приём гормональных средств женщине обязательно нужно проконсультироваться с врачом и, взвесив все негативные моменты, а также последствия принятия противозачаточных таблеток, принять решение.

Чем опасны гормональные препараты: стоит ли бояться «гормонов»

Для лечения широкого спектра заболеваний очень часто используются различные гормональные препараты, которые, помимо высокой эффективности, обладают рядом побочных эффектов.

При неправильном применении они бывают весьма опасны, а также могут усугубить состояние больного.

Гормоны – это продукты внутренней секреции, которые вырабатываются специальными железами или отдельными клетками, выделяются в кровь и разносятся по всему организму, вызывая определенный биологический эффект.

У здорового человека гормоны непрерывно продуцируются железами внутренней секреции. Если же в организме происходит сбой, на помощь приходят синтетические или натуральные аналоги.

Лечение при помощи гормонов применяется в медицине уже более столетия, но люди до сих пор относятся к нему со страхом и недоверием. Несмотря на то, что применение препаратов, содержащих гормоны, способно переломить ход тяжелой болезни и даже спасти жизнь, многие считают их вредными и опасными.

Пациенты врачей-эндокринологов зачастую панически боятся слова «гормоны» и необоснованно отказываются от приема гормональных средств, опасаясь появления побочных эффектов, таких как набор лишнего веса и рост волос на лице и теле. Подобные побочки, действительно, имели место при лечении препаратами первого поколения, поскольку те были невысокого качества и содержали в себе слишком большие дозы гормонов.

Но все эти проблемы давно остались в прошлом — фармакологическое производство не стоит на месте и постоянно развивается и совершенствуется. Современные медикаменты становятся все более качественными и безопасными.

Эндокринологи в соответствии с результатами анализов подбирают оптимальную дозу и режим приема гормонального препарата, которые имитируют функцию железы как у здорового человека. Это позволяет добиться компенсации заболевания, избежать осложнений и обеспечить хорошее самочувствие пациента.

Сегодня производятся гормональные препараты как натуральные (имеющие строение, подобное естественным гормонам), так и синтетические (имеющие искусственное происхождение, но аналогичное воздействие). В зависимости от происхождения они делятся на несколько видов:

• Животные (полученные из их желез);
• Растительные;
• Синтетические (по составу схожи с природными);
• Синтезированные (не похожи на природные).

Гормональная терапия имеет три направления:

1. Стимулирующая - назначается для активизации работы желез. Такое лечение всегда строго ограничено во времени или применяется прерывистыми курсами.
2. Блокирующая - необходима при слишком активной работе железы или при выявлении нежелательных новообразований. Чаще всего используется совместно с облучением или оперативным вмешательством.
3. Заместительная - требуется при заболеваниях, тормозящих выработку гормонов. Данный вид лечения часто назначается пожизненно, так как оно не влияет на причину развития болезни.

Правда и мифы о вреде гормонов

Миф-1: Гормональные препараты назначают только в качестве контрацептивов

На самом деле эти лекарства эффективно борются с множеством патологий: сахарным диабетом, гипотиреозом, кожными заболеваниями, бесплодием, онкологическими новообразованиями и другими недугами.

Миф-2: При улучшении состояния здоровья можно прекратить принимать гормоны

Подобное заблуждение часто перечеркивает длительную работу медиков и провоцирует быстрое возвращение заболевания. Любые изменения графика приема должны быть согласованы с лечащим врачом.

Миф-3: Гормонотерапия назначается как крайнее средство при лечении тяжелых недугов

В современной фармакологии существует множество препаратов подобного состава для избавления от болезней, не представляющих угрозы для жизни пациента, например, от угревой сыпи у подростков или эректильной дисфункции у мужчин.

Миф-4: Во время беременности противопоказан прием любых гормонов

В действительности будущим мамам такие лекарственные средства назначают довольно часто, и самостоятельный отказ от них может привести к серьезным последствиям. Например, при проведении токолитических мероприятий или при гипофункции щитовидной железы (заместительная терапия).

Миф-5: При заместительной терапии гормоны накапливаются в тканях

Это мнение также неверно. Правильно рассчитанная дозировка не допускает излишка этих веществ в организме. Но в любом случае они легко разрушаются и не могут долго оставаться в крови.

Миф-6: Гормоны можно заменить другими лекарственными средствами

Если диагностируется недостаток определенного гормона, то именно его нужно принимать для восстановления здоровья. Некоторые экстракты растений обладают подобным эффектом, но они не могут полноценно заменить эндокринологические препараты. К тому же их длительное воздействие нежелательно из-за риска аллергических реакций.

Излишняя полнота возникает не от гормонов, а от гормонального дисбаланса и нарушения обмена веществ, в результате которого питательные вещества начинают усваиваться организмом неправильно.

Миф-8: Весной уровень половых гормонов повышается

Эндокринные функции человека подвержены как сезонной, так и суточной цикличности. Одни гормоны активизируются ночью, другие - днем, одни - в холодное время года, другие - в теплое.

По мнению ученых, уровень именно половых гормонов человека не имеет сезонных колебаний, однако с увеличением светового дня в организме возрастает выработка гонадолиберина - гормона, обладающего антидепрессивным действием. Именно он может вызывать чувство влюбленности и эйфории.

Нарушение гормонального баланса в организме может произойти в любом возрасте. Причины различны: стресс и чрезмерные нагрузки, перенесенные заболевания, нездоровый образ жизни, прием неправильно подобранных препаратов, генетические проблемы и многое другое.

Миф-10 : Адреналин - «хороший» гормон, его резкий выброс приносит пользу человеку

Гормоны не могут быть плохими или хорошими - каждый полезен в свое время. Выброс адреналина действительно стимулирует организм, позволяя ему быстрее справится со стрессовой ситуацией. Однако ощущение прилива энергии сменяется состоянием нервного истощения и слабости, т.к. адреналин напрямую воздействует на нервную систему, резко приводя ее в боевую готовность, что обязательно вызывает потом «откат».

Страдает и сердечно-сосудистая система: повышается артериальное давление, учащается пульс, возникает риск перегрузки сосудов. Именно поэтому частые стрессы, сопровождающиеся повышением адреналина в крови, могут привести к инсульту или остановке сердца.

По методу воздействия гормональные препараты подразделяются на:

• Стероидные: действуют на половые гормоны и вещества, вырабатываемые надпочечниками;
• Аминные: тироксин и адреналин;
• Пептидные: инсулин и окситоцин.

Наибольшее распространение в фармакологии получили стероидные лекарства: они используются для лечения тяжелых заболеваний и ВИЧ-инфекций. Также они популярны у бодибилдеров: например, Оксандролон и Оксиметалон чаще всего применяются для придания телу рельефности и сжигания подкожного жира, а Станозолол и Метан – для набора мышечной массы.

В обоих случаях здоровым людям препараты наносят непоправимый вред, поэтому без наличия показаний их принимать не рекомендуется. В основе ААС – гормон тестостерон, и для женщин они наиболее опасны: при длительном приеме у них могут появиться первичные мужские половые признаки (вирилизация), а наиболее распространенный побочный эффект – бесплодие.

Какие побочные эффекты могут возникнуть от приема гормонов

Чаще всего побочные действия гормональных препаратов появляются в первые две недели после начала приема в виде следующих недугов:

• Головокружение и тошнота;
• Потливость;
• Одышка, нехватка воздуха;
• Приливы;
• Кандидоз;
• Сонливость;
• Ухудшение состава крови;
• Вирилизация (при приеме женщинами стероидов);
• Гипертония;
• Нарушение работы кишечника.

В очень редких случаях длительный прием «гормонов» или злоупотребление ими может стать причиной развития онкологии. Во избежание этого необходимо периодически сдавать анализы и делать печеночные пробы, чтобы контролировать состояние своего здоровья.

Побочные действия гормональных препаратов у женщин: чего стоит опасаться ^

При выборе гормонального способа контрацепции важно учесть все особенности гормонального статуса женщины. Выяснить, уровень каких гормонов в организме преобладает: эстрогенов или прогестерона, нет ли гиперандрогении (повышенного уровня мужских половых гормонов), какие есть сопутствующие заболевания и т.д..

Такой способ контрацепции используется женщинами довольно часто, т.к. считается одним из наиболее эффективных. В большинстве случаев негативных реакций не возникает, однако существуют побочные эффекты противозачаточных таблеток, которые могут быть при длительном или неправильном приеме в нарушение инструкции:

• Артериальная гипертензия;
• Анемия;
• Острая почечная недостаточность;
• Порфирия;
• Потеря слуха;
• Тромбоэмболия.

Самыми популярными противозачаточными таблетками считаются: Клайра, Регулон, Джес, Три-регол. Для лечения бесплодия, наоборот, наиболее часто используется Дюфастон.

Микродозированные гормональные таблетки

Чаще всего такие мази используются для лечения кожных заболеваний: дерматита, витилиго, псориаза, лишая, а также от аллергии с проявлением внешних признаков. Какая побочка может возникнуть из-за мазей:

• Стрии, прыщи;
• Атрофия обработанного средством кожного покрова;
• Расширение кровеносных сосудов;
• Появление сосудистых звездочек;
• Обесцвечивание кожи (временное).

Самым безопасным и эффективным считается Преднизолон, который выпускается в форме таблеток или мазей.

Гормональная терапия при климаксе помогает улучшить липидный обмен, смягчить приливы, снизить тревожность, повысить либидо и предотвратить развитие атеросклероза, но должна производиться только под контролем врача. Какие негативные воздействия могут возникнуть при самостоятельном лечении:

• Резкое увеличение веса;
• Задержка жидкости в организме, появление отеков;
• Нагрубание молочных желез;
• Сильные головные боли;
• Застой желчи.

Лечение данного заболевания гормонами назначается в очень редких случаях по нескольким причинам:

• Может появиться гормональная зависимость и синдром отмены при прекращении терапии;
• Заметно снижается иммунитет;
• Повышается хрупкость костей;
• Дестабилизируется выработка инсулина и глюкозы, что чревато развитием сахарного диабета;
• Беспокоит выпадение волос;
• Ослабевают мышцы;
• Повышается внутриглазное давление;
• Нарушается жировой обмен.

Разумеется, подобная побочка возникает не всегда, однако чтобы ее избежать, лучше всего начинать лечение более слабыми лекарствами.

Стоит отметить, что практически все гормональные средства воздействуют на гормоны щитовидной железы или надпочечников, поэтому их применение должно быть согласовано со специалистом. В целом, при соблюдении схемы приема побочное действие возникает очень редко, однако такие лекарства без крайней необходимости все же не назначаются.

Ольга, 39 лет, эндокринолог:

«Я нередко назначаю гормоны и диабетикам, однако перед этим нужно сдать все анализы, чтобы выбрать подходящий препарат. Если врач советует лекарства без результатов анализов, это говорит о его некомпетентности»

Дарья, 43 года, гинеколог:

«Для предотвращения беременности лучше всего использовать оральные контрацептивы, к тому же в некоторых случаях они помогают и стабилизировать гормональный фон. Забеременеть можно только спустя 1-2 месяца после их отмены, никаких проблем с этим у девушек обычно не возникает»

Екатерина, 35 лет, терапевт:

«При лечении астмы гормоны применяются очень редко и только тогда, когда болезнь приняла запущенную форму. В остальных случаях лучше ограничиться более слабыми лекарствами».