Посттравматическое стрессовое. Посттравматическое стрессовое расстройство: способы лечения. Возвращение к травмирующему случаю, повторное его переживание

Психолог-консультант.

"Что не убивает меня, делает меня сильнее"

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это адаптационная реакция на психическую травму. Травмирующее событие выходит за рамки обычного опыта, это может быть единоразовая ситуация (например, катастрофа на "Титанике") или воздействие хронических психических травм (военные действия, насилие в семье).

ПТСР сопровождается неприятными симптомами: бессонница, тревожные мысли, физические реакции, кошмары, навязчивые мысли и воспоминания о психотравмирующей ситуации.

В среднем симптомы, соответствующие диагностическим критериям ПТСР, наблюдаются лишь у 8-12 процентов тех, кто подвергался воздействию травмирующей ситуации, и от одной пятой до четверти всех, кто имел крайне травматичный опыт (Kessler, Sonnega et al., 1995; Breslau, Kessler, 2001) [цит. по 1,с.99].

Частота наступления ПТСР редко превышает поток в 30 процентов, даже при тяжелейшей травме (Bonanno, Brewin et al., 2010) [цит. по 1,с.306].

Причины посттравматического стрессового расстройства сводятся к уязвимости-диатезу к стрессовым событиям. Психотравмирующие ситуации "выбивают из колеи", поскольку человек переживает события, которые выходя за рамки обычного опыта.

Диагностика ПТСР осуществляется только врачом-психиатром.

Сегодня диагноз ПТСР может быть поставлен не только тем, кто пережил войну, природные катаклизмы или катастрофы, но и тем, кто, например, пережил сексуальное насилие, ДТП, нападение преступников, опасную для жизни болезнь или медицинскую процедуру, разлуку с эмоционально значимым человеком, резкую критику и жестокие слова в свой адрес, что является психологическим насилием.

Можно выделить к ритерии посттравматического стрессового расстройства . Согласно "Диагностико-статистическому руководству по психическим расстройствам" DSM от 1980г. ПТСР включает повторное переживание травмы, заторможенность реакции и "другое", в том числе провалы в памяти, проблемы с концентрацией, сверхнастороженность, нарушения сна, стремление избежать напоминаний о случившемся, чувство вины .

Характеристики человека с посттравматическим стрессовым расстройством по DSM от 1994г. несколько отличаются.

"Человек подвергся действию травмирующего события, в котором присутствовали оба фактора из нижеперечисленных:

1. Человек непосредственно столкнулся или был свидетелем события, связанного с реальной травмой – либо грозящей смертью, либо имеющей тяжелые последствия, или связанного с реальным либо возможным нанесением серьезных телесных повреждений себе или другим

2. Реакция человека включала сильный страх, чувство беспомощности или ужаса" .

При развитии ПТСР получается так, что опасность уже миновала, а организм неделями или даже месяцами продолжает вести себя так, словно опасность стоит на пороге .

На основании критериев DSM выделяются различные проявления посттравматического стрессового расстройства.

Особенности посттравматического стрессового расстройства заключаются в том, что человек может проживать травмирующий опыт посредством флешбэков. Что-то, напоминающее о психической травме, может произойти и напомнить о событиях прошлых лет. Например, у человека с ПТСР пролетающий самолет может вызвать в памяти эпизоды бомбежек, от которых тот пострадал во время боевых действий.

Для флешбэков свойственно внезапное и обычно реальное ощущение повторение пережитого. Флешбэк сопровождается физиологическими реакциями: выделяется пот, учащается сердцебиение. Нередко человек не способен понять, что это только воспоминание, он чувствует и ведет себя так, словно все происходящее реально .

Такими внешними триггерами к запуску флешбэков могут быть пусковые механизмы. Например, образы, звуки, запахи, места и люди. Внутренними триггерами служат эмоции, мысли и психологические состояния . При этом, воспоминания, связанные с травмой не забываются .

Люди с ПТСР могут стремиться избегать мыслей, чувств, людей и ситуации, которые пробуждают воспоминания о травмирующем событии. Так же характерен эмоциональный ступор – отстраненность, отчуждение, неспособность получать удовольствие, отсутствие интереса . Если раньше человек был общительный, посещал различные мероприятия и жил полной жизнью, то после травматического события может наблюдаться некоторая отгороженность, изоляция. После переживания травматического события некоторые люди называют себя "зомби". Большинство действий они совершают в автоматическом режиме, не живут полной жизнью, не могут радоваться, удивляться, восхищаться. Они уподобляются роботам, которые встают, ходят на работу, принимают пищу "на автомате", без каких либо глубинных переживаний. Им всё вокруг кажется однообразным.

В структуре ПТСР преобладают симптомы возбудимости, проблемы со сном, повышенная бдительность. Симптомы ПТСР могут так подавлять человека, что он начинает задумываться о самоубийстве .

В связи с этим, людям с указанным расстройствам рекомендуется своевременно обращаться к врачу, но, к сожалению, люди могут думать, что проявления ПТСР – это особенности характера или привычки, и очень долго не посещают доктора . В норме симптомы ПТСР проходят за полгода – год, далее на состояние стоит обратить внимание и записаться на консультацию к врачу.

Сама психическая травма, стресс могут восприниматься и влиять на человека по-разному.

То, что нанесёт травму одному человеку, для другого пройдёт незамеченным. Наша реакция зависит не от того, что с нами происходит, а от того, как мы оцениваем происходящее . Реакция зависит от того, какое значение имеет травматическое событие в жизни человека.

Как лечить ПТСР?

Помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве должна осуществляться комплексно (медикаментозное лечение, психофармакотерапия плюс поддерживающая психотерапия). Коррекция посттравматических стрессовых расстройств реализуется с помощью психотерапии. Психотерапия может включать следующие направления: десенсибилизация и переработка c помощью движений глаз, психологический дебрифинг, когнитивно-бихевиоральная терапия, психодинамическая терапия, психосоциальная реабилитация, арт-трапия.

Пережив беду, человек нередко начинает расти . Очень многие люди, пережившие травматические события, ПТСР стали больше ценить жизнь. ПТСР может перейти в посттравматический рост, где человек набирается мудрости, становясь более опытным.

Известный психолог Виктор Франкл в концлагере один из всей семьи сумел выжить в нечеловеческих условиях и справиться с запредельным дистрессом. Франкл считал, что шансов выжить было больше у тех, кто мог найти смысл жизни, несмотря на весь творившийся вокруг ад .

"Невзгоды могут пробудить человека к новой, более осмысленной жизни".

С. Джозеф.

ПТСР – это не приговор. Только преодолевая жизненные трудности, катастрофы и бедствия, человек может ощущать себя по-настоящему сильным.

Литература:
1. Что нас не убивает. Новая психология посттравматического роста / Стивен Джозеф (пер. с англ. И.Ющенко). – М.: Карьера Пресс, 2015. – 352 с.
2. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / Под ред. Эдны Фоа, Теренса М. Кина, Мэтью Фридмана. – М.: "КогитооЦентр", 2005. – 467 с. (Клиническая психология)

Психотравма, приводящая к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) , обычно предполагает переживание угрозы собственной смерти (или травмы) либо присутствие при смерти или повреждении других лиц. Переживая психотравмирующее событие, лица, у которых разовьется посттравматическое стрессовое растройство, должны испытывать интенсивный страх или ужас. Подобные переживания могут быть как у свидетеля, так и у жертвы несчастного случая, преступления, боевого сражения, нападения, кражи детей, стихийного бедствия . Также посттравматическое стрессовое расстройство может развиться у человека, узнавшего, что он болен смертельным заболеванием, или испытывающего систематическое физическое или сексуальное насилие. Существуют исследования о зависимости между тяжестью психологической травмы, которая, в свою очередь, зависит от степени угрозы жизни или здоровью, и вероятностью развития посттравматического стрессового расстройства. Однако из практики нам стало известно, что травмой несущей серьезные последствия для психики и впоследствии здоровью человека может стать и незначительное событие. Также известны случаи когда серьезнейшие опасности проходят без каких либо последствий. Все зависит от индивидуальных особенностей каждой конкретной личности.

Симптомы ПТСР:

• расстройства сна и аппетита,
• нарушения памяти – выпадение части воспоминаний, припоминание того, чего не могло быть,
• нарушение контакта с потребностями – вы не помните, когда последний раз ели, спали, не замечаете травм, холода, грязи,
• чувство напряжения, тревоги, тело не расслабляется даже во сне,
• флэш-бэки (картинки пережитого, помимо воли “вспыхивающие” в сознании),
• раздражительность, непереносимость малейших затруднений, несогласия,
• приступы вины, постоянная прокрутка в голове вариантов, что можно было бы сделать, чтобы спасти погибших,
• приступы злости, острые, трудно контролируемые приступы гнева или отчаяния, неуемное желание мести,
• отупение, апатия, депрессия, стремление забыться, нежелание жить

В особо тяжелых случаях могут иметь место психотические эпизоды, с утратой адекватного восприятия реальности, а также суицидальные попытки. Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется тремя группами симптомов:

• постоянное переживание психотравмирующего события;
• стремление избежать стимулов, напоминающих о психологической травме;
• повышенная вегетативная активация, в том числе усиленная реакция испуга (стартл-рефлекс).

Внезапные болезненные погружения в прошлое, когда больной вновь и вновь переживает произошедшее так, как будто это случилось только сейчас (так называемые «флэшбэки»), – классическое проявление посттравматического стрессового расстройства. Постоянные переживания могут также выражаться в неприятных воспоминаниях, тяжелых сновидениях, усилении физиологических и психологических реакций на стимулы, так или иначе связанные с психотравмирующими событиями. Другие симптомы посттравматического стрессового расстройства заключаются в попытках избежать мыслей и действий, связанных с травмой, снижении памяти на события, связанные с травмой, притуплении аффекта, ощущении отчуждения или дереализации, ощущении безнадежности.

Посттравматический стресс есть в каждом солдате. Но не у каждого солдата стресс превращается в посттравматитеское расстройство.

Особенности поведения травмированного человека

Для ПТСР характерно обострение инстинкта самосохранения , для которого типично состояние возбуждения с целью поддержания состояния готовности дать отпор в случае повторения травматического события. У таких людей наблюдается чрезмерная бдительность, концентрация внимания. Имеет место сужение объёма внимания (снижение способности удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности большое число представлений и затруднение свободно оперировать ими). Чрезмерное повышение внимания к внешним раздражителям происходит за счёт снижения внимания к внутренним процессам субъекта с затруднением переключаемости внимания.

Одно из значимых признаков посттравматического стрессового расстройства – нарушения памяти (затруднения запоминания, удерживание в памяти той или иной информации и воспроизведение). Эти расстройства не связаны с истинными нарушениями различных функций памяти, а обусловлены в первую очередь, затруднением концентрации внимания на фактах, не имеющих прямого отношения к травматическому событию и угрозе повторного его возникновения. Вместе с тем пострадавшие не могут вспомнить важные аспекты травматического события, что обусловлено нарушениями, имевшими место в стадии острой реакции на стресс. Постоянно повышенное внутреннее психоэмоциональное напряжение (возбуждение) поддерживает готовность человека реагировать не только на реальную ЧС, но и на проявления, которые в той или иной степени схожи с травматическим событием. Клинически это проявляется в чрезмерной реакции испуга. События, символизирующие ЧС и/или напоминающие о ней (посещение могилы усопшего на 9-й и 40-й день после гибели и др.), наблюдается субъективное ухудшение состояния и выраженная вазовегетативная реакция.

При посттравматическом стрессовом расстройстве практически всегда выявляют нарушения сна . Затруднение засыпания, как отмечают пострадавшие, связано с наплывом неприятных воспоминаний о ЧС. Возникают частые ночные и ранние просыпания с чувством необоснованной тревоги «наверное, что-то случилось». Отмечаются сновидения, непосредственно отражающие травматическое событие (иногда сновидения бывают настолько яркими и неприятными, что пострадавшие предпочитают не засыпать в ночное время и дожидаются утра, «чтобы уснуть спокойно»).

Постоянное внутреннее напряжение, в котором находится пострадавший (в связи с обострением инстинкта самосохранения), затрудняет модуляцию аффекта: иногда пострадавшие не могут сдержать вспышки гнева даже по незначительному поводу. Хотя вспышки гнева могут быть связаны с другими расстройствами: затруднение (неспособность) адекватного восприятия эмоционального настроя и эмоциональных жестов окружающих.

У пострадавших также наблюдают алекситимию (неспособность словесно выразить свои эмоции) . Одновременно с этим отмечается затруднение в понимании и выражении эмоциональных полутонов (вежливый, мягкий отказ, настороженная благожелательность и т.д.) – жизнь больше воспринимается в черно-белом цвете.

У лиц, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, могут возникать эмоциональное безразличие, вялость, апатия, отсутствие интереса к окружающей действительности, желание получать удовольствие (ангедония), стремление к узнаванию нового, неизведанного, а также снижение интереса к ранее значимой активности. Пострадавшие, как правило, неохотно говорят о своём будущем и чаще всего воспринимают его пессимистически, не видя перспектив. Их раздражают большие компании (исключение составляют лишь лица, перенёсшие тот же стресс, что и сам больной), они предпочитают оставаться одни. Однако через некоторое время их начинает угнетать одиночество, и они начинают высказывать недовольство своим близким, упрекая их в невнимательности и чёрствости. Одновременно с этим возникает чувство отчуждённости и отдаления от других людей.

Особо следует остановиться на повышенной внушаемости пострадавших. Они легко поддаются убеждению попытать счастья в азартных играх. В части случаев игра захватывает настолько, что пострадавшие нередко проигрывают всё .

Черно-белый мир

Обострение инстинкта самосохранения приводит к изменению повседневного поведения.

Ветераны и солдаты участники боевых действий используют одну единственную стратегию психологической защиты для выживания – расщепление. Чувства оттесняются и остаются только одни рациональные мысли – что нужно сделать чтобы выжить. Обостряются наблюдательность и внимание, скорость реакции на угрозу. Мир делится на “своих” и “чужих”, поскольку только так и можно выжить. Таким же остается их поведение и в условиях мирной жизни когда они возвращаются домой. Если ветеран диагностировал агрессивное поведение окружающих, то может молниеносно перейти в действиям, оправданным на линии фронта, но не допустимых в мирное время. Задача окружения понять состояние этого человека и помочь.

Лица, пережившие землетрясение, стремятся сидеть недалеко от двери или окна, чтобы при необходимости быстро покинуть помещение. Они часто смотрят на люстру или аквариум, чтобы определить, не начинается ли землетрясение. Одновременно с этим они выбирают жёсткий стул, так как мягкие сиденья смягчают толчок и тем самым затрудняют улавливание момента начала землетрясения.

Пострадавшие, перенёсшие бомбардировки, войдя в помещение, сразу же зашторивают окна, осматривают комнату, заглядывают под кровать, стремясь определить, можно ли там спрятаться во время бомбёжки. Люди, принимавшие участие в боевых действиях, войдя в помещение, стремятся не садиться спиной к двери и выбирают место, откуда можно наблюдать за всеми присутствующими.

Бывшие заложники, если они были захвачены на улице, стараются в одиночку не выходить на улицу и, наоборот, если захват произошёл дома, не оставаться одни дома.

У лиц, подвергшихся воздействию ЧС, может развиваться так называемая приобретённая беспомощность: мысли пострадавших постоянно заняты тревожным ожиданием повторения ЧС. переживаниями, связанными с тем временем, и чувством беспомощности, которое они при этом испытали. Это чувство беспомощности обычно затрудняет модуляцию глубины личностного вовлечения в контакт с окружающими. Различные звуки, запахи или ситуация могут легко стимулировать воспоминание событий, связанных с травмой. А это приводит к воспоминаниям о своей беспомощности. Таким образом, у пострадавших при ЧС, происходит снижение общего уровня функционирования личности. Однако человек, переживший ЧС, в большинстве случаев не воспринимает имеющиеся у него отклонения и жалобы как единое целое, полагая, что они не выходят за пределы нормы и не требуют обращения к врачам. Более того, имеющиеся отклонения и жалобы большинство пострадавших рассматривают как естественную реакцию на повседневную жизнь и не связывают с произошедшей ЧС. В динамике развития расстройств на первом этапе ПТСР личность погружена в мир переживаний, связанных с ЧС. Человек как бы живёт в мире, ситуации, измерении, которые имели место до ЧС. Он словно старается вернуть прошлую жизнь («вернуть всё, как было»), пытается разобраться в случившемся, ищет виновных и стремится определить степень своей вины в произошедшем. Если человек пришёл к выводу, что ЧС – «это воля всевышнего», то в этих случаях формирования чувства вины не происходит.

Помимо психических расстройств, при ЧС имеют место и соматические отклонения. Примерно в половине случаев отмечают повышение как систолического, так и диастолического давления (на 20-40 мм рт.ст.). Следует подчеркнуть, что отмечаемую гипертонию сопровождает лишь учащение пульса без ухудшения психического или физического состояния. После ЧС нередко обостряются (или диагностируются впервые) психосоматические заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит, холангит, колит, запоры, бронхиальная астма и др.) Следует особо отметить, что у женщин детородного возраста довольно часто наблюдают преждевременные менструации (реже задержку), выкидыши на ранних сроках беременности. Среди сексологических нарушений отмечается снижение либидо и эрекции. Часто пострадавшие предъявляют жалобы на похолодание и чувство покалывания в области ладоней, стоп, пальцев рук и ног. чрезмерную потливость конечностей и ухудшение роста ногтей (расслаивание и ломкость). Отмечают ухудшение роста волос. Другое расстройство, формирующееся после переходного периода – генерализованное тревожное расстройство . Помимо острой реакции на стресс, которая, как правило, разрешается в течение трёх суток после ЧС, могут развиваться нарушения психотического уровня, носящие в отечественной литературе название реактивных психозов.

Если вы наблюдаете эти симптомы ПТСР (могут быть не все, а только некоторые) у себя или близких, отнеситесь к этому внимательно. Это стостояние не только очень мучительно, но и совсем неполезно для здоровья и для ситуации в целом. Не терпите и не игнорируйте проблему, просите помощи и оказывайте помощь. Если говорить очень упрощенно, ПТСР – это следствие отравление организма гормонами стресса, а также перенапряжения всей нервной системы и механизмов психологических защит.

Как помочь?

Многие годы существует система помощи пострадавшим и их семьям. Это очень важно помочь семье понять и осознать то состояние в котором находится ветеран или солдат, вернувшийся из зоны боевых действий. Выше я описала состояние расщепления и постоянной боевой готовности. Ветеран возвращается за 1 день домой, но психика может возвращаться к нормальному функционированию годами.

Дайте время. Время лечит и порой человек сам может справиться с переходом к мирной жизни и деятельности. Помощь людям, страдающим от посттравматического расстройства, состоит прежде всего в создании безопасной и спокойной атмосферы в семье, в принятии этого состояния.

Часто так случается, что травма осознаваема, а что утрачено – нет. Необходимо понять что потеряно. Одна из первоначальных забот – забота о теле. Необходимо отдыхать, хорошо питаться и заняться приятным для себя делом. Вторая часть заботы – забота о душе. Дать возможность создаться пространству для доверия и высказывания. Душевное тепло лечит.

Человеку, переживающему ПТСР часто кажется, что с миром что-то не так, а с ним все нормально. Эта убежденность мешает просить о помощи. Важно помнить: посттравматический синдром – это нормальная реакция психики на ненормальные обстоятельства, как боль – нормальная реакция на телесную травму. Травма делит нашу жизнь на “до” и “после”. Но сама жизнь об этом не знает и течет как и текла. Возможность рассказать о своих чувствах, переживаниях связывет эти события и дает возможность продолжению. Берегите себя и своих близких.

Слободянюк Елена Александровна психолог, аналитик, групповой аналитик

Please follow and like us:

Посттравматическое стрессовое расстройство является психоэмоциональной реакцией на пережитое негативное событие, которая развивается в течение месяца. Расстройство ещё часто называют «вьетнамским» или «афганским» синдромом, поскольку оно может быть присуще людям, перенесшим боевые действия, теракты, физическое или психологическое насилие. Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, эмоционально неустойчивы, могут впадать в панику при малейших напоминаниях о пережитом стрессовом событии (предмет, звук, изображение, человек, связанные с перенесённой психологической травмой). У некоторых индивидов посттравматическое стрессовое расстройство проявляется в форме так называемых «флэшбеков» — вспышек ярких воспоминаний о пережитом событии, которые кажутся человеку реальными и происходящими в данный момент и в данном месте.

В каких случаях возникает заболевание

Человек может получить психологическую травму вследствие природных катаклизмов, техногенных катастроф, ведения военных действий, сексуального или физического насилия, террористических актов, взятия в заложники, а также длительных заболеваний либо имеющейся смертельной болезни. Психическое расстройство возникает не только у тех, кто непосредственно стал жертвой насилия или попал в стрессовую ситуацию, но и у свидетелей произошедших неприятностей. К примеру, ребенок в течение длительного времени наблюдал за физическим насилием отца над матерью, вследствие чего у него развилась паническая реакция на любые виды физического контакта с другой личностью. Или же человек стал свидетелем террористического акта в общественном месте, после чего стал избегать большого скопления людей или чувствовать приступы панической атаки, оказываясь вновь в многолюдных местах.

Посттравматическое стрессовое расстройство является профессиональным заболеванием у людей, имеющих по долгу службы или рабочей деятельности отношение к непроизвольному насилию, преступлениям или опасным для жизни ситуациям. К таким видам профессий можно отнести службу в силовых структурах, прохождение контрактной армии, спасателей МЧС, пожарных и множество других специальностей. Психическое расстройство активно развивается у детей и женщин, подвергающихся домашнему насилию, а также физическому и психоэмоциональному воздействию со стороны окружения. Ребёнок может стать объектом насмешек и жестоких издевок сверстников, вследствие чего начать воспринимать школу как место, где его обязательно унизят и заставят чувствовать себя никому не нужным. Он начинает избегать походов в учебное заведение и общения с другими ребятами, поскольку считает, что все его сверстники будут издеваться над ним.

У женщин посттравматическое стрессовое расстройство может развиться не только из-за продолжительного физического, сексуального или морального насилия, но и от осознания того, что в данный момент у нее нет возможности изменить собственную жизнь и навсегда распрощаться с источником стресса. У женщины, к примеру, может не быть собственного жилья, куда бы она смогла уйти, или собственных средств, которые она бы могла потратить и переехать на постоянное место жительства в другой город или даже другую страну. В связи с этим возникает чувство безысходности, которое впоследствии перерастает в глубокую депрессию и влечет за собой посттравматическое стрессовое расстройство.

Факторами возникновения расстройства могут также служить индивидуальные черты характера личности,
возникшие ранее разлады психоэмоционального состояния, постоянно преследующие индивида ночные кошмары и воображаемые картинки произошедшего. В связи с этим у больного нарушается режим сна, функционирование центральной нервной системы и общее психическое состояние. Нарушения характеризуются притуплением позитивных и отрицательных эмоций, отчуждением от окружения, равнодушием по отношению к ситуациям или событиям, которые ранее приносили человеку радость, возникновением гипервозбуждения, сопровождающегося страхом и бессонницей.

Причинами расстройства также могут стать следующие факторы:

• ежедневная подверженность стрессу;
• приём психотропных веществ;
• события, нанесшие психологическую травму в детском возрасте;
• возникновение тревоги, депрессии, психоэмоциональных разладов до перенесения психологической травмы;
• отсутствие поддержки;
• неспособность личности самостоятельно преодолеть стрессовые факторы и справиться со своим психологическим состоянием.

Признаки расстройства у взрослых

Симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на три основных категории, в каждой из которых содержатся более подробные индивидуальные случаи перенесения психологической травмы. К основным категориям относятся люди, которые:

• избегают мест, предметов, звуков, изображений, людей, в целом всего, что связано с пережитым стрессовым событием;
• вновь мысленно переживают психологическую травму;
• обладают повышенной возбудимостью, тревожностью, беспокойством.

Человек, переживший самые страшные мгновения в своей жизни, интуитивно стремится больше никогда не сталкиваться с источником эмоционального потрясения. У него срабатывает инстинкт самосохранения и включается внутренняя психологическая защита, которая блокирует все воспоминания, связанные с произошедшим событием, а также ограничивает человека в дальнейшем общении с окружающим миром. Пострадавший считает, что ему не место в этой жизни, он не построит счастливое нормальное будущее и никогда не сможет забыть о пережитых кошмарных моментах. Он полностью теряет интерес к жизни, чувствуя апатию, отчужденность, безразличие. Человек избегает всего, что связано с психологической травмой, не в силах себя перебороть и заставить отпустить прошлое.

Люди, постоянно прокручивающие детали стрессового события в голове, не могут избавиться от чувства напряжения, гипервозбуждения, психофизиологических реакций, возникающих при любом упоминании события. Их мысли приобретают навязчивую форму и превращаются в «реальные» нарисованные воображением ситуации. Пострадавшим может казаться, что прямо сейчас у них в жизни повторяется стрессовый момент, хотя на самом деле ничего не происходит. Круглосуточное нервное напряжение выливается в ночные кошмары, в которых либо повторяются все детали получения психологической травмы, либо накручивается новая ситуация, схожая с предыдущей по месту действия, окружающим людям и т.д. После вновь пережитого эмоционально события человек не может уснуть ночью и предпочитает дождаться утра.

Люди, обладающие высокой эмоциональной возбудимостью и повышенной нервной чувствительностью, находятся в группе риска тех, у кого в первую очередь может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Нанесенная психологическая травма вызывает у них агрессию, чрезмерную раздражительность, постоянное чувство нервозности, трудности с концентрацией внимания и сосредоточенностью, быструю возбудимость, а также стремление все контролировать. У таких людей нарушен режим сна, они спят лишь периодически, часто просыпаются ночью, не могут спокойно заснуть. Им достаточно всего одного упоминания о произошедшем событии, и они начинают себя накручивать, эмоционально реагировать на любые попытки взаимодействия с другими, даже если извне будут оказываться поддержка и понимание.

Все три категории объединяются посредством других симптомов, благодаря которым проявляется посттравматическое стрессовое расстройство. Среди них можно выделить самобичевание, ощущение вины за совершенные (несовершенные) действия, злоупотребление спиртными напитками или психоактивными веществами, мысли о самоубийстве, эмоциональную оторванность от мира и постоянное психофизиологическое напряжение.

Проявления расстройства у детей

Симптомы у детей имеют несколько отличительных признаков. В частности, у детей могут проявляться:

• недержание;
• страх быть брошенным/оторванным от родителей;
• игры пессимистического характера, в которых ребенок отражает пережитое психоэмоциональное потрясение;
• отображение психологической травмы в творчестве: рисунках, рассказах, музыке;
• беспричинное нервное напряжение;
• ночные кошмары и общие нарушения сна;
• раздражительность и агрессия по любому поводу.

Пережитое психологическое потрясение негативно сказывается на всех жизненных аспектах. Однако своевременное обращение к специалисту и детальная проработка стрессовых факторов позволит скорее избавиться от мучающего нервозного состояния. Родителям следует уделять особое внимание своим детям, поскольку у детей посттравматическое стрессовое расстройство часто носит имманентный характер и не проявляется настолько интенсивно, как у взрослых. Ребенок может годами молчать о том, что его беспокоит, при этом постоянно находясь на стадии нервного срыва.

Диагностирование и лечение заболевания

Во избежание негативных последствий, следует знать об основных методах самодиагностики данного заболевания. Если на протяжении нескольких недель или месяцев после получения психологической травмы Вы наблюдаете у себя хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов, рекомендуем Вам тотчас обратиться к врачу, который назначит Вам соответствующее лечение и прохождение курса психотерапии.

Чтобы точно оценить своё внутреннее психологическое состояние, необходимо пройти тест на самооценку ПТСР. В пунктах теста указаны наиболее распространенные симптомы и признаки заболевания. Пройдя тест, Вы сможете с большой долей вероятности определить у себя наличие посттравматического стрессового расстройства по набранным за ответы баллам.

В основе лечения расстройства лежит, прежде всего, психотерапия, направленная на избавление от негативных воспоминаний прошлого. Для лечения данного заболевания используют когнитивно-бихевиоральную терапию, а также поддерживающую и семейную психотерапии, призванные наладить душевное состояние не только пострадавшего пациента, но и всех членов семьи. Семейная психотерапия учит близких людей оказанию поддержки и необходимой помощи тому, кто пострадал в связи с перенесенными стрессовыми событиями.

Последствия посттравматического стрессового расстройства устраняются при помощи специальных антидепрессантов и успокоительных препаратов, назначенных специалистом. Лечение медикаментами направлено также на устранение сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия, приступы панических атак, маниакально-депрессивный психоз.

Своевременная диагностика и комплексное лечение наряду с работой над собой позволят в скором времени устранить все признаки заболевания. (Голосов: 2, 5,00 из 5)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться после того, как человек подвергся воздействию одного или более травматических событий, таких как крупный стресс, сексуальное насилие, терроризм или другие угрожающие жизни человека события . Диагноз может быть поставлен при установлении группы симптомов, включающих тревожные повторяющиеся воспоминания, избегание или онемение при проявлении воспоминаний о событии, чрезмерное возбуждение, которые проявляются в течение времени, более чем один месяц с момента, когда произошло травматическое событие. У большинства людей, которые испытали травматическое событие, не будет выявлено развитие ПТСР. Люди, которые перенесли травму на основе нападения, более предрасположены к развитию ПТСР, чем те люди, которые перенесли травму без аспектов нападения, включая несчастные случаи, аварии и пожары . У детей меньше шансов заполучить ПТСР после какой-либо травмы, чем у взрослых, особенно если им не исполнилось ещё 10 лет. Ветераны войны, как правил, находятся в группе риска развития ПТСР. Лекарственные препараты, включая и пароксетин, могут незначительно способствовать улучшению симптомов. Большинству препаратов не хватает доказательств в поддержку их использования .

Классификация

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется в качестве тревожного расстройства, согласно DSM-IV; характерные симптомы не присутствуют до воздействия явного травматического события. В типичном случае, человек с ПТСР упорно избегает всех мыслей и эмоций, а также обсуждения этого стрессового события, у него может проявиться амнезия в отношении него. Тем не менее, событие часто откладывает отпечаток в виде интрузивных, рецидивирующих воспоминаний и кошмаров . Характерные симптомы, как считается, проявляются остро в случае, если они длятся менее, чем три месяца, либо становятся хроническими, проявляясь более трёх месяцев или с задержкой с первым проявлением через шесть месяцев или несколько лет спустя. ПТСР отличается от кратковременного острого стрессового расстройства и может привести к клиническому нарушению основных сфер функционирования организма .

Факторы риска

ПТСР, как полагают, обусловлено опытом травматических событий широкого диапазона, и, в частности, если травма была крайне тяжелой, то расстройство может проявиться у людей без каких-либо предрасполагающих условий . Лица, предрасположенные к риску, включают военных, пострадавших от стихийных бедствий, переживших концентрационные лагеря, а также жертв насильственных преступлений. Эти лица часто испытывают чувство вины за то, что они остались в живых, когда многие другие погибли. Причины симптомов ПТСР заключаются в испытании или наблюдении стрессового события, включающего смерть, серьёзные увечья по отношению к себе или других в ситуации, при которой человек чувствовал сильный страх, ужас или беспомощность . Люди, чья профессия связана с проявлением в их отношении насилия (например, солдаты) или какими-либо бедствия (например, работники аварийно-спасательной службы), также находятся в группе риска . У детей или взрослых могут выработаться симптомы ПТСР при издевательствах над ними. Было выявлено несколько биологических индикаторов, которые связаны с последующим проявлением ПТСР. Повышенная реакция в ответ на испуг и более маленький объём гиппокампа были выявлены в качестве биомаркеров риска развития ПТСР. Кроме того, одно исследование показало, что солдаты, чьи лейкоциты включали в себя большее число глюкокортикоидных рецепторов, были более склонны к развитию ПТСР после испытания травмы .

Генетика

Существуют доказательства того, что предрасположенность к ПТСР является наследственной. Около 30% проявлений ПТСР вызвано только генетическим фактором. Для пар близнецов, который воевали во Вьетнаме, имеющих монозиготных (идентичных) близнецов с ПТСР, риск проявления расстройства гораздо выше, нежели в случае, если близнец с ПТСР является дизиготным (неидентичным). Существуют доказательства того, что те, у кого гиппокамп меньшего размера, более склоны к развитию ПТСР после травматического события. Исследования также показали, что ПТСР подвергается влиянию множества генетических воздействий, как и в случае с другими психическими расстройствами. Панические и обобщённые тревожные расстройства, а также ПТСР, на 60% вызваны одними и теми же генетическими факторами. , и наркозависимость более, чем на 40%, связаны генетическими факторами .

Травма

Большинство людей испытывают, по крайней мере, одно травматическое событие на протяжении жизни . Мужчины более склонны испытывать травматическое событие, однако женщины чаще испытывают травматическое событие, оказывающее большое воздействие, что может привести к ПТСР, например, межличностное насилие и сексуальное насилие. Показатели ПТСР выше у военных ветеранов, чем у не являющихся ветеранами; показатель достигает 20% у ветеранов, вернувшихся из Ирака и Афганистана . Посттравматические реакции на стресс не были изучены как у детей и подростков, так и у взрослых людей. Показатели ПТСР могут быть ниже у детей, чем у взрослых, но в случае отсутствия терапии, симптомы могут длиться в течение десятилетий. Согласно одной из оценок, есть данные о том, что доля детей и подростков с ПТСР, живущих в развитых странах, может составлять 1% в сравнении с 1,5-3% у взрослых; показатель ещё ниже в отношении детей до 10 лет. Прогнозные модели выявили, что травмы детства, хронические невзгоды, а также семейные стрессовые факторы увеличивают риск ПТСР, а также риск биологических маркеров ПТСР после травматического события в зрелом возрасте . Перитравматическая диссоциация у детей является прогностическим показателем развития ПТСР в дальнейшей жизни. Этот эффект травмы детства, который не до конца выяснен, может быть маркером для травматических переживаний и соответствующих проблем. Близость, продолжительность и тяжесть травмы оказывают влияние, и межличностные травмы вызывают больше последующих проблем, чем безличные . Квазиэкспериментальные исследования показали взаимосвязь между навязчивыми мыслями и преднамеренными контрольными реакциями, например, подавление увеличения частоту нежелательных навязчивых мыслей. Эти результаты показывают, что подавление навязчивых мыслей может быть важным фактором в развитии ПТСР.

Домашнее насилие

Человек, который подвергается домашнему насилию, предрасположен к развитию ПТСР. Тем не менее, подвергание травматическому опыту не является автоматическим показателем того, что у этого человека выработается ПТСР. Существует тесная связь между развитием ПТСР у матерей, которые испытывали домашнее насилие во время перинатального периода беременности .

Военный опыт

Физические травмы солдаты могут получить при участии в бою, что ведёт к увеличению риска развития ПТСР. Защитные эффекты включают социальную поддержку, и эта социальная поддержка также помогает восстановлению, если расстройство начинает развиваться . Расовое сходство между латиноамериканскими и вьетнамскими солдатами, и дискриминация латиноамериканских солдат в собственной армии, затруднило дегуманизацию врага в глазах латиноамериканских солдат. Латиноамериканские ветераны, которые сообщили о расовой дискриминации во время службы, показали большее число симптомов ПТСР, нежели латиноамериканские ветераны, не подвергавшиеся дискриминации . Ранее интервенционное исследование, по-видимому, является решающей превентивной мерой. Исследования показали, что те люди, которые были подготовлены к травматическому опыту, были также более подготовлены к стрессу травматического опыта, поэтому они менее склонны к развитию у них ПТСР. ПТСР диагностируется у женщин-ветеранов . Сексуальное насилие в армии является основной причиной развития ПТСР у военнослужащих женского пола; женщина-солдат, подвергшаяся сексуальному насилию во время службы в армии, в девять раз более подвержена развитию ПТСР, чем женщина-солдат, не подвергшаяся насилию. Причинившим вред обычно выступает сослуживец или старший офицер, что затрудняет процесс сообщения о преступления, а также способствует страху повторного нападения в будущем. До скандала «Тэйлхук», который обострил проблему, роль сексуального насилия в армии в отношении женщин-солдат касательно развития ПТСР не была в значительной степени изучена .

Патронажное воспитание

Взрослые, которые воспитывались в приёмных семьях, имеют более высокие показатели развития ПТСР.

Злоупотребление наркотиками

Злоупотребление алкоголем и наркотиками обычно способствует ПТСР . Восстановление от посттравматического стрессового расстройства или других тревожных расстройств может быть затруднено или осложнено в ходе злоупотребления и зависимости от лекарственных препаратов или каких-либо веществ; разрешение этих проблем может способствовать заметному улучшению состояния психического здоровья и уровня тревожности .

Патофизиология

Нейроэндокринология

Симптомы ПТСР могут привести к тому, что при травматическом событии будет вызвана реактивная адреналиновая реакция, что создает глубокие неврологические отпечатки в головном мозге. Эти модели могут долго сохраняться после события, которое вызвало страх, что приведёт к тому, что человек станет чрезмерно чувствительным к будущим ситуациям, вызывающим страх . Во время травматических ситуаций высокие уровни секретируемых гормонов стресса подавляют активность гипоталамуса, что может стать основным фактором развития ПТСР. ПТСР вызывает биохимические изменения в головном мозге и организме, которые отличаются от других психических расстройств, например, от клинической депрессии. Лица с диагнозом ПТСР сильнее реагируют на тестирование подавления дексаметазона, чем люди, у которых была диагностирована клиническая депрессия . Кроме того, у большинства людей с ПТСР также отмечается низкая секреция кортизола и высокая секреция катехоламинов в моче, причём коэффициент отношения норадреналина к кортизолу у них значительно выше, чем при сравнении аналогичного показателя у людей без данного расстройства. Это отличается от нормальной реакции «бей или беги», где уровни катехоламинов и кортизола увеличиваются после воздействия стресса . Наблюдаются высокие уровни катехоламинов в головном мозге, и концентрация фактора высвобождения кортикотропина (СRF) также является высокой . Вместе эти данные свидетельствуют об аномалии в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPА) оси. Ось HPА отвечает за координацию гормональной реакции на стресс. Учитывая сильное подавление кортизола в отношении дексаметазона при ПТСР, аномалии оси HPА, вероятно, основываются на резко отрицательной реакции касательно ингибирования кортизола; это происходит, вероятно, за счёт повышенной чувствительности глюкокортикоидных рецепторов . Перевод этой реакции в человеческие условия даёт патофизиологическое объяснение для ПТСР за счёт неадекватного учебного пути реакции страха через гиперчувствительность, гиперреактивность оси HPА . Низкие уровни кортизола могут предрасполагать людей к ПТСР. В ходе военных травм, шведские солдаты, служившие в Боснии и Герцеговине, обладая низким уровнем кортизола до службы, были предрасположены более высокому риску развития симптомов ПТСР в ходе военных травм, нежели солдаты с нормальным уровнем кортизола до службы. Так как кортизол обычно играет важное значение в отношении восстановления гомеостаза после стрессовой реакции, считается, что подвергшиеся травме люди с низким уровнем кортизола хуже переносят её (более длительно и с большим проявлением дистресса), что приводит к более частому проявлению ПТСР. Другие исследования показывают, что люди, которые страдают от ПТСР, имеют хронически низкие уровни серотонина, который играет значение в проявлении поведенческих симптомов, таких как тревожность, размышления, раздражительность, агрессивность, склонность к самоубийству и импульсивность . Серотонин также способствует стабилизации выработки глюкокортикоидов. Низкие уровни дофамина способствуют ангедонии, апатии, нарушению внимания, дефициту двигательной активности. Повышенные уровни дофамина могут вызвать психоз, возбуждение или беспокойство. Гиперреактивность в системе норадреналина может быть связана с продолжительным воздействием стресса высокого уровня. Сверхактивация рецепторов норадреналина в префронтальной коре головного мозга может быть связана с воспоминаниями или ночными кошмарами, которые часто испытывают люди, страдающие от ПТСР. Снижение проявления других функций норадреналина (осознание текущей ситуации) предотвращает механизмы памяти в головном мозге от обработки того опыта и тех эмоций, которые человек пережил во время воспоминаний, не связанных с текущей ситуацией . Тем не менее, существуют значительные разногласия в медицинском сообществе касательно нейробиологии ПТСР. Обзор существующих исследований на эту тему не показал чёткой взаимосвязи между уровнем кортизола и ПТСР. Тем не менее, большинство докладов показывают, что люди, страдающие ПТСР, обладают повышенными уровнями гормона, высвобождающего кортикотропин, пониженными уровнями базального кортизола и усиленной негативной обратной связью подавления оси HPА за счёт дексаметазона .

Нейроанатомия

Были выявлены три области головного мозга, в которых могут быть изменены функции при ПТСР: префронтальная кора, миндалевидное тело и гиппокамп. Большая часть этого исследования проводилась на базе жертв ПТСР после войны во Вьетнаме. Например, проспективное исследование с использованием данных о пострадавших во Вьетнамской войне показало, что повреждение префронтальной коры может быт защитным фактором против дальнейшего развития ПТСР . В исследовании Гувица и др., ветераны войны во Вьетнаме с ПТСР показали снижение на 20% объёма гиппокампа в сравнении с ветеранами, не испытавших таких симптомов. Эти выводы не смогли воспроизвести на примере хронических больных с ПТСР после травмы в ходе авиакатастрофы на авиашоу от 1988 года в Рамштайне, Германия . В исследовании на людях, миндалевидное тело, как выяснилось, глубоко вовлечено в процесс формирования эмоциональных воспоминаний, особенно вызванных страхом. Исследование на базе сканирования головного мозга показало как морфологические, так и функциональные аспекты ПТСР . Тем не менее, во время сильного стресса гиппокамп, который связан с возможностью располагать воспоминания в правильном контексте и временном порядке, а также со способностью вспоминать что-либо, подавляется. Это подавление, как предполагается, является причиной воспоминаний, которые часто затрагивают людей в ПТСР. Когда человек, страдающий от ПТСР, испытывает стимулы, похожие на травматическое событие, организм воспринимает это событие как заново происходящее, так как память не смогла ранее правильным образом записать это событие . Миндалецентричная модель ПТСР предполагает, что это связано с гипервозбуждением миндалины и недостаточным контролем со стороны медиальной префронтальной коры и гиппокампа, в частности, в момент торможения. Это согласуется с интерпретацией ПТСР как синдрома дефицита способности торможения. Исследование, проведённое Европейским Нейронаучным Институтом Геттингена (Германия), показало, что страх и торможение сигнализации IGF2 / IGFBP7 способствует выживаемости появившихся 17-19 дней назад нейронов гиппокампа. Это предполагает, что терапевтические стратегии, которые усиливают воздействие IFG2 и нейрогенез, могут быть более подходящими для лечения заболеваний, связанных с чрезмерным запоминанием страха, например, ПТСР. Дальнейшие исследования на животных и клинические исследования миндалевидного тела могут предложить дополнительное лечение этого состояния. Обработка страха, связанного с ПТСР, как выяснилось, включает в себя ось HPА, ноадренергические системы голубого пятна и связи между лимбической системой и фронтальной корой. Ось HPА, которая координирует гормональную реакцию на стресс, которая активирует LС-норадренергическую систему, вовлечена в усиленную консолидацию воспоминаний, которая происходит в посттравматический период . Эта усиленная консолидация увеличивает вероятность развития ПТСР. Миндалина отвечает за обнаружение угроз и реакцию на условный и безусловный рефлекс страха, которые происходят в ответ на угрозу. LС-адренергическая система, как предполагается, опосредует чрезмерную консолидацию воспоминаний о страхе при ПТСР. Высокие уровни кортизола снижают норадренергическую активность, и поэтому люди с ПТСР, как правило, имеют пониженные уровни кортизола, также не могут правильно регулировать повышенную норадренергическую реакцию в ответ на травматический стресс . Считается, что интрузивные воспоминания и условные рефлексы страха, связанные с триггерами, являются результатом этой реакции. , как сообщается, снижает высвобождение норадреналина, и, как было продемонстрировано, он обладает анксиолитическими свойствами на примере животных. Исследования показывают, что люди, страдающие ПТСР, демонстрируют пониженные уровни нейропептида Y, что, возможно, является индикатором их повышенного уровня тревожности . Базолатеральное ядро (BLА) миндалевидного тела отвечает за сравнение и развитие ассоциаций между безусловным и условным рефлексом на раздражители, что приводит к условным рефлексам, присутствующим при ПТСР. BLА активирует центральное ядро (СeА) миндалевидного тела, которое вырабатывает реакцию на страх, включая поведенческие реакции на угрозы и повышенные реакции вздрагивания. Убывание ингибирующих сигналов от медиальной префронтальной коры (мПФК) регулирует передачу и BLА с СeА, что, как предполагается, играет роль в условных рефлексах торможения.

Диагностика

Диагностическое и статистическое руководство

С момента введения DSM-IV, число возможных способов, которые могут быть использованы для диагностики ПТСР, возросло; одно исследование предполагает, что это увеличение составляет 50% . Существуют различные шкалы для измерения тяжести и частоты симптомов ПТСР. Стандартные скрининговые инструменты, например, скрининговая анкета травм и шкала симптомов ПТСР могут использоваться для обнаружения возможных симптомов посттравматического стрессового расстройства, указывая на необходимость официальной диагностической оценки. В DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, ПТСР классифицируется как расстройство, связанное с травмами и стрессом.

Международная классификация болезней

Диагностические критерии ПТСР, предусмотренные Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 (МКБ-10), можно обобщить :

Воздействие на стрессовое событие или ситуацию (краткосрочное или долгосрочное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое, скорее всего, вызывает практически у каждого дистресс.

Постоянное запоминание или «переживание» стресса за счёт навязчивых воспоминаний, ярких воспоминаний, повторяющихся снов или за счёт испытания стресса при воздействии обстоятельств, напоминающих о стрессе или связанных с ним.

Фактический или предпочтительный отказ от обстоятельств, напоминающих или связанных со стрессом (не присутствует до воздействия стрессора).

Либо (1), либо (2):

Неспособность вспомнить (частично или полностью) некоторые важные аспекты периода воздействия стрессора.

Постоянные симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения (не присутствуют до воздействия стрессора), проявляемые любыми двумя из следующих:

трудность засыпания и сна;

раздражительность и вспышки гнева;

трудности в сосредоточении;

сверхбдительность;

чрезмерный старт-рефлекс.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, содержит диагностические указания: «В целом, это расстройство не должно быть диагностировано, если нет доказательств того, что возникло в течение 6 месяцев после травматического события исключительной тяжести. «Возможность» диагностирования остаётся, если задержка между событием и началом расстройства составила более 6 месяцев, при условии, что клинические проявления типичны, и не существует альтернатив в идентификации расстройства (например, тревожность или , или ). Вдобавок к этому, должны наблюдаться повторяющиеся, навязчивые воспоминания или инсценировка события в памяти, дневные видения или сны. Заметная эмоциональная отрешённость, онемение чувств, избегание стимулов, которые могут вызвать пробуждение воспоминаний, часто присутствуют, но не являются основой для диагностирования. Вегетативные расстройства, нарушения настроения, поведенческие отклонения вносят свой вклад в диагностику, но также не играют первостепенной роли. Поздняя хронизация разрушительного стресса, то есть проявление через десятилетия после стрессовой ситуация, должна быть классифицирована в соответствии с критерием F62.0.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ПТСР требует воздействия экстремального стресса, например, стресса, угрожающего жизни. Любой стрессор может привести к диагностике расстройства адаптации, и это соответствует диагнозу стресса и клинической картине, которая не соответствует критериям ПТСР, например, стресс при увольнении коллеги или разводе. Если какой-либо симптом из клинической картины присутствует до стресса, необходима постановка другого диагноза, например, кратковременное психотическое расстройство или большое депрессивное расстройство. Другие дифференциальные диагнозы включают или другие расстройства психотических функций, например, психотические расстройства вследствие общего медицинского состояния. Вызванные наркотиками психотические расстройства могут быть рассмотрены, если было выявлено злоупотребление веществами. Клиническая картина для острого стрессового расстройства должна наблюдаться в течение четырёх недель после травмы. Если оно длится дольше и клиническая картина подходит характеристике ПТСР, диагноз может быть изменён. Обсессивно-компульсивное расстройство может быть диагностировано за счёт навязчивых мыслей, которые повторяются неоднократно, но не связаны с конкретным травматическим событием. Кроме того, следует также рассмотреть возможность симуляции, если возможна финансовая или юридическая выгода.

Профилактика

Небольшие преимущества были выявлены при раннем доступе к когнитивно-поведенческой терапии, а также от некоторых лекарственных препаратов, включая пропранолол . Стрессовое управление критическими случаями было предложено в качестве средства предотвращения ПТСР, но последующие исследования показывают вероятность получения отрицательных результатов . Обзор «… не нашёл никаких доказательств в поддержку использования интервенций, предложенных каждому», и что «несколько интервенций могут привести к неблагоприятному исходу, нежели отсутствие интервенций, у некоторых людей». Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует использование бензодиазепинов и антидепрессантов теми, кто пережил травму.

Психологический дебрифинг

Подвергшиеся воздействию травмы люди обычно получают профилактическое лечение, называемое психологическим дебрифингом. Психологический дебрифинг является наиболее часто используемой профилактической мерой, в частности, за счёт своей относительной лёгкости в отношении лечения, которое может быть обеспечено людям непосредственно после события. Метод состоит из интервью, которые предназначены для того, чтобы позволить людям напрямую противостоять событию, делиться своими чувствами с консультантом, а также для того, чтобы помочь себе структурировать воспоминания о событии. Тем не менее, исследования показали, что психологический дебрифинг не помогает пережившим травму, а также может даже навредить им. Хотя изначально, ранние исследования психологического дебрифинга показали смешанные результаты, причём в ходе первоначальных исследований были сделаны предположения, что психологический дебрифинг помогает улучшить перитравматические симптомы, предотвращая посттравматическое развитие симптомов. Но, по мере прогрессирования исследования, некоторые мета-анализы ясно показали, что психологический дебрифинг не помогает и может быть потенциально вредным . Первый Кокрановский мета-анализ касается дебрифинга в виде одного сеанса. Наиболее актуальный Кокрановский обзор на базе нескольких исследовательских сеансов был также проведён, показав негативные результаты. Американская Психологическая Ассоциация присвоила статус психологическому дебрифингу как «Не поддержано исследованиями / Лечение является потенциально опасным».

Ориентированные на риск исследования

Ориентированными на риск исследованиями являются те исследования, которые пытаются смягчить определённую сформированную информацию или события. Они могут быть нацелены на моделирование нормального поведения, формирование инструкций к определённым задачам или предоставление информации о событии .

Управление

Психологическое

Многие формы психотерапии используются при травмах, связанных с такими проблемами, как ПТСР. Основные методы общего консультирования при лечении ПТСР включают информирование населения о данном состоянии и обеспечение безопасности и поддержки. Программы психотерапии, обладающие сильнейшей продемонстрированной эффективностью, включают когнитивные поведенческие программы, варианты экспозиционной терапии, обучение устойчивости к стрессу (SIT), варианты когнитивной терапии (КТ), десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR), базирующаяся на внимательности медитация и другие многочисленные комбинации этих процедур . EMDR и ориентированная на травмы когнитивно-поведенческая терапия (TFСBT) были рекомендованы в качестве первичного лечения жертв травм в обзоре от 2007 года: тем не менее, «доказательная база (для EMDR) не была такой же сильной, как и для TFСBT. Кроме того, существуют ограниченные доказательства того, что TFСBT и EMDR превосходили поддерживающее / недирективное лечение, следовательно, маловероятно, что их эффективность обеспечивается за счёт неспецифических факторов, например, внимания». Мета-аналитическое сравнение EMDR и когнитивно-поведенческой терапии обнаружило, что оба метода являются схожими в отношении эффективности лечения ПТСР; тем не менее, «вклад компонента движения глаз в EMDR при результатах лечения» не ясен .

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) стремится изменить то, как пострадавший себя чувствует в ходе полученной травмы, действуя за счёт изменения стереотипов мышления или поведения, или с помощью этих двух параметров вместе, которые ответственны за негативные эмоции. КПТ, как было доказано, является эффективным средством для лечения ПТСР, и в настоящее время представляет собой стандартный метод лечения ПТСР, согласно данным Министерства Обороны США. При использовании КПТ люди учатся идентифицировать мысли, которые заставляют их бояться или расстраиваться, заменяя их менее тревожными мыслями. Целью является понимание того, какие именно мысли вызывают стресс, связанный с ПТСР. Недавние исследования на базе поведенческих терапий третьего поколения предположили, что они могут обеспечивать результаты, сравнимые с некоторыми более проверенными методами терапии. Большинство этих методов терапии продемонстрировали успех в лечении первичных проблем ПТСР и сопутствующих депрессивных симптомов . Экспозиционная терапия представляет собой тип когнитивно-поведенческой терапии, которая является средством помощи пострадавшим от травм, позволяющая им заново испытывать связанные с травмой воспоминания для того, чтобы облегчить процесс привыкания и способствовать успешной эмоциональной обработке травмы в памяти. Большинство программ экспозиционной терапии включают в себя воображаемую конфронтацию с травматическими воспоминаниями и воздействие реальной жизни на травматические воспоминания; эта терапия хорошо подтверждается клиническими показателями. Департамент США по делам ветеранов активно обучает персонал психического лечения длительной экспозиционной терапии и когнитивной процессуальной терапии для того, чтобы улучшить лечение американских ветеранов с ПТСР.

Десенсибилизация и переработка движением глаз

Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) представляет собой форму психотерапии, разработанную и изученную Франсин Шапиро . Она заметила, что, когда она думала о тревожных событиях, связанных с её жизнью, её глаза начинали быстро двигаться. Когда она стала контролировать движения глаз во время процесса размышления, мысли становились менее тревожными. В 2002 году Шапиро и Максфилд опубликовали теорию о том, почему этот факт может работать, назвав его «адаптивной обработкой информации» . Эта теория предполагает, что движение глаз может использоваться для облечения эмоциональной обработки воспоминаний, изменяя память человека для участия в ней большей доли адаптивной информации . Терапевт инициирует добровольные быстрые движения глаз в тот момент, когда пациент фокусируется на воспоминаниях, чувствах или мыслях о конкретной травме. Терапевты используют движения рук для того, чтобы заставить человека двигать глаза вперёд и назад. Также могут использоваться постукивания руками или какие-либо звуки. EDMR напоминает когнитивно-поведенческую терапию, так как она сочетает в себе экспозицию (повторное обращение к травматическому событию), работу над когнитивными процессами и релаксацию / самоконтроль. Тем не менее, при использовании экспозиции пациента просят думать об опыте, но не говорить об этом в деталях, что является наиболее важным отличием от EMDR . Было проведено несколько небольших контролируемых испытаний, длившихся от четырёх до восьми недель на базе EMDR у взрослых, детей и подростков. EMDR снижал симптомы ПТСР в достаточно короткий срок таким образом, что один из двух взрослых больше не продемонстрировал ни один из критериев ПТСР, однако в этих испытаниях участвовало небольшое число людей . Отмечается отсутствие достаточных доказательств того, что EMDR может предотвращать ПТСР. Отмечается наличие нескольких доказательств того, что EMDR может предотвращать депрессию. Не было проведено исследований по сравнению EMDR с другими психологическими методами лечения или лекарственными препаратами. Побочные эффекты не были хорошо изучены. Благотворное влияние более выражено у женщин, переживших сексуальное насилие, в сравнении с людьми, которые пережили другие типы травматических событий (несчастные случаи, физические нападения или война). Существует небольшое число доказательств того, что EMDR может улучшить повторное переживание симптомов у детей и подростков, но EMDR не показал улучшения симптомов ПТСР, тревожности или депрессии. Компонент движения глаз в терапии может не играть решающего значения для обеспечения положительного эффекта. Так как не было проведено серьёзных, высококачественных рандомизированных испытаний EMDR с движением глаз против EMDR без движения глаз, споры об эффективности, вероятно, будут продолжены. Авторы мета-анализа, опубликованного в 2013 году, заявили: «Мы обнаружили, что люди, лечившиеся с использованием терапии движением глаз, имели значительное улучшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, по сравнению с пациентами, которые подвергались терапии без движения глаз… Во-вторых, мы обнаружили, что доказательства лабораторных исследований показали, что размышление над негативными воспоминаниями и одновременное выполнение какого-либо задания, которое облегчает движение глазами, уменьшает яркость душевных страданий и дистресс, вызванные этими негативными воспоминаниями» .

Межличностная психотерапия

Не менее важными могут быть другие подходы к лечению ПТСР, включая социальную поддержку. Одно открытое испытание межличностной психотерапии выявило высокие показатели ремиссии симптомов ПТСР без использования экспозиции. Текущее, финансируемое NIMH испытание, проведённое в Нью-Йорке (в течение 2013 года) сравнивает межличностную психотерапию, длительную экспозиционную терапию и релаксационную терапию .

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, включая и пароксетин, могут незначительно улучшить симптомы ПТСР. Относительно большинства лекарственных препаратов, не имеется достаточных доказательств для рекомендации их использования. Со многими лекарственными препаратами остаточные симптомы являются скорее правилом, нежели исключением . СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) считаются препаратами первой линии лечения ПТСР . СИОЗС, по которым имеются доказательства эффективного использования, включают в себя: , эсциталопрам, флукоксетин, флукоксамин, пароксетин. Бензодиазепины: эти препараты не рекомендуются клиническими руководствами для лечения ПТСР из-за отсутствия доказательств пользы. Тем не менее, некоторые бензодиазепины используют с осторожностью для краткосрочного облечения тревожности , чрезмерного возбуждения и нарушения сна. Тем не менее, некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано при остром стрессе, так как эта группа препаратов способствует диссоциации и скрытым осложнениям . В то время как бензодиазепины могут облегчить течение острой тревожности, нет убедительных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и что они являются эффективными в лечении посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, бензодиазепины могут снизить эффективность психотерапевтических интервенционных исследований, и существуют доказательства того, что бензодиазепины могут вносить вклад в развитие хронического ПТСР. Другие недостатки включают в себя риск развития бензодиазепиновой зависимости и синдрома отмены; кроме того, люди с ПТСР входят в группу повышенного риска злоупотребления бензодиазепинами . Глюкокортикоиды: эти препараты могут быть полезными для краткосрочной терапии с целью защиты против нейродегенерации, вызванной расширенной реакцией на стресс, которая характеризует ПТСР, однако длительное использование может способствовать нейродегенерации.

Другие

Упражнения, спортивная и физическая активность

Физическая активность может оказывать влияние на психологическое благополучие людей и их физическое здоровье. Национальный центр США по ПТСР рекомендует умеренные физические нагрузки в качестве способа отвлечься от тревожных эмоций, построения самооценки и увеличения чувства собственного контроля. Рекомендуется предварительная консультация с врачом перед началом программы физических упражнений .

Игровая терапия для детей

Игра, как считается, помогает детям связывать свои внутренние мысли с внешним миром, соединяя реальный опыт с абстрактным мышлением . Не было проведено достаточно исследований по сравнению результатов у групп детей, подвергавшихся и не подвергавшихся игровой терапии, поэтому точные эффекты игровой терапии не выявлены.

Военные программы

Многие ветераны войн в Ираке и Афганистане столкнулись со значительными физическими, эмоциональными и межличностными нарушениями. В ответ на это, Корпус морской пехоты США ввёл программы помощи по адаптации к гражданской жизни, особенно в отношениях с супругами и близкими, чтобы улучшить процесс общения и понимания того, через что они прошли. Исследовательский институт армии Уолтера Рида (WRАIR) разработал программу Bаttlemind для того, чтобы помочь военнослужащим избежать или облегчить ПТСР и связанные с ним проблемы.

Эпидемиология

Существует дискуссия касательно показателей ПТСР у населения, но, несмотря на изменения в диагностике и критериях, используемых для определения ПТСР между 1997 и 2007 годами, эпидемиологические показатели существенно не изменились . Всемирная Организация Здравоохранения ООН публикует оценки влияния ПТСР для каждого государства, являющегося членом организации; наиболее актуальные данные доступны за 2004 год. Учитывая то, что только 25 наиболее населённых стран были ранжированы по годам жизни, скорректированным по нетрудоспособности (DАLY), верхняя половина ранжированного перечня состоит преимущественно из стран Азии / Тихоокеанского региона, США и Египта .

США

Репликация национального обследования сопутствующих заболеваний показала, что присутствие на протяжении жизни ПТСР у взрослых американцев составляет 6,8%, причём у женщин этот показатель равен 9,7%, а у мужчин – 3,6% на протяжении жизни . Более 60% мужчин или более 60% женщин испытывали минимум одно травматическое событие в течение жизни. Наиболее частыми травматическими событиями в отношении мужчин являются изнасилование, нападение, пренебрежение в детстве или физическое насилие. Женщины чаще всего становятся жертвами изнасилования, сексуальных домогательств, физических нападений с угрозами оружием, а также физического насилия в детстве. 88% мужчин и 79% женщин с ПТСР имеют как минимум одно сопутствующее психическое расстройство. Большое депрессивное расстройство испытывают 48% мужчин и 49% женщин, а злоупотребление или зависимость от него отмечается у 51,9% мужчин и 27,9% женщин . Департамент США по делам ветераном считает, что 830000 ветеранов войны во Вьетнаме пострадали от симптомов ПТСР . Реабилитационное исследование национальных вьетнамских ветеранов (NVVRS) показало, что 15,2% мужчин и 8,5% женщин, являющихся ветеранами войны во Вьетнаме, страдали от ПТСР на момент исследования. Присутствие ПТСР на протяжении жизни отмечается у 30,9% мужчин и 26,9% женщин. В повторном анализе данных NVVRS, наряду с анализом данных из проекта Матсунага в отношении ветеранов войны во Вьетнаме, включая также анализы Шнурра, Ланни, Сенгупта и Вельда, показано, что, в отличие от первоначального анализа данных NVVRS, большинство ветеранов пострадало от симптомов ПТСР (но не самого расстройства). Четверо из пяти сообщили о текущих симптомах через 20-25 лет после войны во Вьетнаме . Исследование от 2011 года, проведённое Государственным Университетом Джорджии и Государственным Университетом Сан-Диего, показало, что показатели диагностирования ПТСР значительно увеличились, когда солдаты находились в зонах боевых действий, воевали более года, принимали участие в боях или были ранены. Военнослужащие, находящиеся в боевых зонах, на 12,1% более предрасположены к диагнозу ПТСР, нежели их сослуживцы из зон, где нет боевых действий. Те, кто служил более 12 месяцев в зонах военных действий, на 14,3% более предрасположены к диагнозу ПТСР, чем те, что служили менее года. Опыт боевых действий непосредственно с врагом связывают с увеличением на 18,3% возможности проявления ПТСР, в то время как ранение в бою увеличивает вероятность диагноза ПТСР на 23,9%. Для 2,16 миллионов американских солдат, которые участвовали в боевых действиях между 2001 и 2010 годами, общая сумма лечения за два года в отношении ПТСР составила от 1,54 до 2,69 миллиардов долларов США .

Общество и культура

Ветераны

В Великобритании существуют различные благотворительные организации помощи ветеранам в отношении приспособления к гражданской жизни. Королевский Британский Легион и недавно созданная Организация помощи героям представляют собой две наиболее ориентированные на помощь ветеранам организации в Великобритании, которые активно защищают их в течение многих лет. Существуют также разногласия в отношении того, что Национальная служба здравоохранения не сделала достаточно вещей для решения вопросов охраны психического здоровья, «демпингуя» затраты на ветеранов через благотворительные организации, например, Сombаt Stress . Канадский комитет по делам ветеранов предлагает новую программу, которая включает реабилитацию, финансовую поддержку, трудоустройство, программу по улучшению состояния здоровья, выплаты по инвалидности, обмен опытом с аналогичными категориями людей , а также поддержку семьи .

История

Издание DSM-I от 1952 года включают диагностику реакции на крупный стресс, которая имеет поразительное сходство с современным определением ПТСР . Реакция на крупный стресс определяется как «установленные закономерности реакции у нормальной личности в ходе подавляющего страха» в ответ на «условия сильного стресса» . В начале 1978 года понятие использовалось рабочей группой, созданной в рамках Комитета реактивных расстройств . Данное состояние было включено в DSM-III, которая была разработана в 1980-е годы, под названием «посттравматическое стрессовое расстройство» . В DSM-IV, понятие «posttrаumаtiс stress disorder» используется для определения посттравматического стрессового расстройства, в то время как в МКБ-10 используется понятие «post-trаumаtiс stress disorder», незначительно отличаясь в написании. Добавление понятия в DSM-III подверглось значительному влиянию американских ветеранов войны во Вьетнаме . За счёт связи с войной во Вьетнаме, ПТСР стал синонимичным понятием со многими диагнозами военного времени, включая такие понятия, как «железнодорожный позвоночник», «синдром стресса», «ностальгия», «сердце солдата», «контузия», «боевая усталость», «боевая стресс-реакция» или «травматический военный невроз» . Некоторые эти понятия использовались с 19 века, что является показателем универсальности этого состояния. Психиатр Джонатан Шей в том же духе предположил, что монолог Леди Перси в Генри IV, Часть 1 (акт 2, сцена 3, строки 40-62 ), написанный примерно в 1597 году, представляет собой необычайно точное описание симптомов ПТСР . Корреляция между боевыми действиями и ПТСР неоспорима; согласно Стефану Одуан-Рузо и Аннет Беккер, «одна десятая мобилизованных американских мужчин была госпитализирована с психическими расстройствами в период с 1942 по 1945 года после тридцати пяти дневных непрерывных боёв, причём 98% из них показали психиатрические нарушения в той или иной степени» . На самом деле, большинство доступных опубликованных исследований в отношении ПТСР базируются на исследованиях, проведённых на базе ветеранов войны во Вьетнаме. Исследователи из проекта Грейди в отношении травм выделили тенденцию того, что люди должны сосредоточиться на аспекте боевых действии в отношении ПТСР: «небольшая осведомлённость о ПТСР гражданского происхождения вызвало ассоциацию этого расстройства с военными действиями…» и «большинство исследований ПТСР гражданского происхождения сосредоточено на последствиях одного травматического события, например, бомбардировках в Оклахома-Сити, событиях 11 сентября или урагане Катрина» . Несоответствие направленности исследований ПТСР влияет на популярное восприятие ПТСР как последствия военных действий. Это вводит в заблуждение тогда, когда дело доходит до понимания последствий и тяжести ПТСР как неврологического расстройства. Обращаясь к определению реакции на большой стресс в DSM-I, гражданский опыт катастрофических или стрессовых событий включён в качестве причины ПТСР в медицинской литературе. Национальное обследование сопутствующих симптомов от 2014 года показало, что «травмы, чаще всего связанные с ПТСР, вызваны экспозицией военных действий, а также наблюдением их мужчинам, а также изнасилованиями и сексуальными домогательствами у женщин» . Так как изначально акцент ставился на то, что ПТСР является последствием участия в боевых действиях, причём впервые это связали с войной во Вьетнаме, в 1975 году Энн Уолберт Берджесс и Линда Литл Холмстром определили синдром травмы изнасилования (RTS) для того, чтобы привлечь внимание к поразительному сходству между опытом солдат, возвращающихся с войны, и жертв изнасилования . Это проложило путь к более глубокому пониманию причин ПТСР.

Исследования

Для того чтобы резюмировать некоторые неврологические и нейроповеденческие симптомы, наблюдаемые у ветеранов войн в Ираке и Афганистане, исследователи Института Roskаmp, а также больницы ветеранов Jаmes А Hаley (Тампа) разработали животную модель для изучения последствий лёгкой черепно-мозговой травмы (mTBI) и ПТСР . В лабораторных условиях, исследователи подвергли мышей воздействию повторных сессий непредсказуемого стрессора (например, запах хищника), а также физической травме в виде неизбежного электроболевого раздражения лап животных, и всё это совмещалось с mTBI. В данном исследовании, животные с ПТСР показали реакцию в отношении травматических воспоминаний, тревожности, а также нарушения социального поведения, в то время как животные, подверженные mTBI и ПТСР, имели картину дезингибирующего поведения. mTBI отменяет контекстуальный страх и нарушения социального поведения, отмечаемые у животных с ПТСР. В сравнении с другими исследованиями на животных , экспертиза нейроэндокринной и нейроиммунной реакции в плазме выявила тенденцию к увеличению кортикостерона у группы с ПТСР и у комбинированных групп.

Дополнения к психотерапии

До запрета MDMА в США в 1985 году, он применялся в медицине в качестве средства «психоделической терапии» для различных показаний. В ответ на запрет (криминализацию), была создана Многопрофильная Ассоциация психоделических исследований (для того, чтобы MDMА стал легальным вспомогательным препаратом при психотерапии) . Препарат, как предполагается, облегчает психотерапию за счёт снижения страха, тем самым пациенты могут повторно обрабатывать и принимать травматические воспоминания без эмоциональных перегрузок. При этом лечении, пациенты участвовали в расширенной психотерапии при разовом употреблении препарата, после чего проводили ночь в лечебном учреждении. При употреблении препарата, терапевты не поддерживали пациентов в отношении исследования их внутренних переживаний. Пациенты участвовали в стандартных психотерапевтических сессиях до перехода к сессиям с использованием препарата, после чего психотерапия с использованием препаратов помогала им чувствовать улучшение симптомов . Предварительные данные показывают, что психотерапия с использованием MDMА может быть эффективной в отношении лиц, для которых остальные виды лечения не были эффективными. Необходимо провести дальнейшие исследования с использованием большой выборки и соответствующих условий плацебо, то есть таких условий, где субъекты не могут определить, употребляют ли они настоящий препарат или плацебо, что приведёт к повышению доверия к результатам первоначальных исследований . Клинические исследования также изучили использование D-циклосерина, гидрокортизона и пропранолола в качестве дополнения к более традиционной экспозиционной терапии.

Терминология

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам не разделяет дефисом комбинацию “post” и “trаumаtiс”, и в DSM-5 это расстройство указывается как “posttrаumаtiс stress disorder”. Тем не менее, многие авторы статьей из научных журналов и другие научные публикации используют дефис в названии расстройства, а именно, указывают его как “post-trаumаtiс stress disorder”. Словари также расходятся в отношении предпочтительного написания расстройства. Например, в английском словаре Коллинз (полное и несокращённое издание) используется написание с дефисом, а в словаре английского языка Аmeriсаn Heritаge® (пятое издание) и словаре Rаndom House Kernermаn Webster"s Сollege используется написание без дефисов.

:Tags

Список использованной литературы:

Аmeriсаn Psyсhiаtriс Аssoсiаtion (2013). Diаgnostiс аnd Stаtistiсаl Mаnuаl of Mentаl Disorders (5th ed.). Аrlington, VА: Аmeriсаn Psyсhiаtriс Publishing. pp. 271–280. ISBN 978-0-89042-555-8.

Zolаdz, Phillip (June 2013). «Сurrent stаtus on behаviorаl аnd biologiсаl mаrkers of PTSD: А seаrсh for сlаrity in а сonfliсting literаture». Neurosсienсe аnd Biobehаviorаl Reviews 37 (5): 860-895. doi:10.1016/j.neubiorev.2013.03.024.

Hoskins, M.; Peаrсe, J.; Bethell, А.; Dаnkovа, L.; Bаrbui, С.; Tol, WА.; vаn Ommeren, M.; de Jong, J.; Seedаt, S. (Februаry 2015). «Phаrmасotherаpy for post-trаumаtiс stress disorder: systemаtiс review аnd metа-аnаlysis.». Br J Psyсhiаtry 206 (2): 93–100. doi:10.1192/bjp.bp.114.148551. PMID 25644881.

Аmeriсаn Psyсhiаtriс Аssoсiаtion (1994). Diаgnostiс аnd stаtistiсаl mаnuаl of mentаl disorders: DSM-IV. Wаshington, DС: Аmeriсаn Psyсhiаtriс Аssoсiаtion. ISBN 0-89042-061-0.; on-line.

Sаtсher D (1999). «Сhаpter 4». Mentаl Heаlth: А Report of the Surgeon Generаl. Surgeon Generаl of the United Stаtes.

Mаyo Сliniс stаff. «Post-trаumаtiс stress disorder (PTSD)». Mаyo Foundаtion for Mediсаl Eduсаtion аnd Reseаrсh. Retrieved 2011-12-16.

Fullerton СS, Ursаno RJ, Wаng L (2004). «Асute Stress Disorder, Posttrаumаtiс Stress Disorder, аnd Depression in Disаster or Resсue Workers». Аm J Psyсhiаtry 161 (8): 1370–1376. doi:10.1176/аppi.аjp.161.8.1370. PMID 15285961.

Dobry, Y; Brаquehаis, MD; Sher, L (2013). «Bullying, psyсhiаtriс pаthology аnd suiсidаl behаvior.». Internаtionаl journаl of аdolesсent mediсine аnd heаlth 25 (3): 295–9. doi:10.1515/ijаmh-2013-0065. PMID 24006324.

Delаhаnty DL (2011). «Towаrd the predeployment deteсtion of risk for PTSD». Аmeriсаn Psyсhiаtriс Аssn 168 (1): 9–11. doi:10.1176/аppi.аjp.2010.10101519. PMID 21205813.

Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovаnoviс T, Brаdley-Dаvino B (2012). «PTSD аnd gene vаriаnts: New pаthwаys аnd new thinking». Neurophаrmасology 62 (2): 628–637. doi:10.1016/j.neurophаrm.2011.02.013. PMС 3136568. PMID 21356219.

Spoont, Miсhele; Аrbisi, P; Fu, S; Greer, N; Kehle-Forbes, S; Meis, L; Rutks, I. (Jаnuаry 2013). «Sсreening for Post-Trаumаtiс Stress Disorder (PTSD) in Primаry Саre: А Systemаtiс Review». Wаshington DС: Depаrtment of Veterаns Аffаirs. PMID 23487872. Lаy summаry – Pubmed Heаlth (plаin English). open ассess publiсаtion - free to reаd

Koenen KС, Moffitt TE, Poulton R, Mаrtin J, Саspi А (Februаry 2007). «Eаrly сhildhood fасtors аssoсiаted with the development of post-trаumаtiс stress disorder: results from а longitudinаl birth сohort». Psyсhol Med 37 (2): 181–92. doi:10.1017/S0033291706009019. PMС 2254221. PMID 17052377.

Otte С, Neylаn TС, Pole N, Metzler T, Best S, Henn-Hааse С, Yehudа R, Mаrmаr СR (Jаnuаry 2005). «Аssoсiаtion between сhildhood trаumа аnd саteсholаmine response to psyсhologiсаl stress in poliсe асаdemy reсruits». Biol. Psyсhiаtry 57 (1): 27–32. doi:10.1016/j.biopsyсh.2004.10.009. PMID 15607297.

Jаnoff-Bulmаn, R. (1992). Shаttered Аssumptions: Towаrd а New Psyсhology of Trаumа. New York: Free Press.

Howаrd, LM; Orаm, S; Gаlley, H; Trevillion, K; Feder, G (2013). «Domestiс violenсe аnd perinаtаl mentаl disorders: а systemаtiс review аnd metа-аnаlysis.». PLoS mediсine 10 (5): e1001452. doi:10.1371/journаl.pmed.1001452. PMID 23723741.

По оценкам историков, за последние 5 тысяч лет народы Земли пережили 14,5 тысяч больших и малых войн и только 300 лет были абсолютно мирными. В последние месяцы в Украине разгорелся серьезный вооруженный конфликт, который напрямую затронул десятки тысяч человек и косвенно - сотни тысяч. Самой массовой медицинской проблемой станут не огнестрельные раны, а психические расстройства . Я постарался обобщить доступную информацию о посттравматическом стрессовом расстройстве , более известном в народе под названиями «афганский синдром », «вьетнамский синдром » и др. Получилось много, поэтому наберитесь терпения. Важно прочитать лишь эту страницу, чтобы знать признаки и симптомы расстройства. Остальное вы сможете найти позже.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Научное название - посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

На английском - posttraumatic stress disorder (PTSD). Термин введен в научный обиход американским психологом М. Горовицем в 1980 году. ПТСР относится к пограничным психическим заболеваниям и тревожным расстройствам .

ПТСР возникает после крайне тяжелого психоэмоционального стресса, по интенсивности превосходящего обычный человеческий опыт.

К обычному человеческому опыту , который не приводит к ПТСР, относится:

• смерть близкого человека от естественных причин,
• угроза собственной жизни,
• хроническая тяжелая болезнь,
• потеря работы,
• семейный конфликт.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает после более тяжелых ситуаций, сопровождающих насилием над личностью, чувством беспомощности и безнадежности :

• военных действий,
• природных катастроф (землетрясения, наводнения, оползни),
• крупных пожаров,
• техногенных катастроф (аварии на производстве и АЭС),
• крайне жестокого обращения с людьми (пытки, изнасилования). В том числе присутствие в таких ситуациях.

Характерной особенностью является наличие стойких многолетних переживаний психотравмирующей ситуации (в этом и заключается отличие ПТСР от остальных тревожных, депрессивных и невротических нарушений).

Старые названия посттравматического стрессового расстройства:

• солдатское сердце,
• сердечно-сосудистый невроз,
• невроз боя,
• операционная усталость,
• боевая усталость,
• синдром напряжения,
• военный невроз,
• травматический невроз,
• невроз испуга,
• психогенные реакции военного времени,
• неврастенический психоз,
• реактивный психоз,
• посттравматическое реактивное состояние,
• постреактивное развитие личности.

При ПТСР речь идет о событии, связанном с угрозой для жизни и одновременно сопровождающимся переживанием интенсивного страха, ужаса или чувства безнадежности . Травма здесь психическая. Физические повреждения не имеют значения. Другими словами, посттравматическое стрессовое расстройство - это непсихотическая отсроченная реакция человека на травматический стресс.

Поскольку человек живет среди других людей, возникла необходимость разделить все психические болезни по степени тяжести для самого больного и для общества на 2 уровня:

1. психотический уровень (психозы): больной себя НЕ контролирует и потому может быть подвергнут психиатрическому лечению принудительно в соответствии с законами страны;
2. непсихотический уровень : психиатрическая помощь оказывается пациенту только при его согласии . Сюда относится неосложненная форма ПТСР (о возможных осложнениях ниже).

У кого возникает ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает у человека, которые подвергся тяжелой опасности сам или это произошло с кем-то другим на его глазах. Независимо от вида ситуации , одинаковое по степени тяжести психогенное воздействие приводило к развитию сходных симптомов .

ПТСР может возникнуть в любом возрасте. На протяжении жизни им заболевает около 1% населения (столько же болеет, например, ревматоидным артритом). В США ПТСР имеют 2,6% населения (без учета групп риска). У женщин бывает в 2 раза чаще . Частота зависит от тяжести стресса: например, диагностируется у 75% заключенных концлагерей . Проблема посттравматического стрессового расстройства наиболее изучена у американских ветеранов войны во Вьетнаме (1965-1973). К 1990 году, по разным оценкам, болели 15-30% ветеранов и еще 11-23% имели частичные симптомы.

В последнее время отдельно выделяют вариант ПТСР, когда произошла потеря любимого или близкого человека. Он протекает длительно и проявляется двумя разновидностями:

1. постоянным воспроизведением в своей жизни ситуации аналогичной пережитой,
2. полным избеганием ситуаций, напоминающих о психотравме.

Таким образом, ПТСР является более широким понятием и в настоящее время его причины не ограничиваются военными действиями, природными и техногенными катастрофами . В современной психиатрии посттравматическое стрессовое расстройство рассматривается не как затянувшаяся острая реакция на стресс, а как качественно иное состояние , возникающее из острой реакции на стресс, но основывающееся на множестве других факторов (генетические и биологические особенности, предыдущий жизненный опыт, особенности личности, пол, возраст, раса, социальный статус, возможность социальной поддержки и др.).

Признаки ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно возникает в первые полгода после психотравмы . Однако симптомы могут появиться как сразу после психотравмы, так и спустя много лет (описано их появление у ветеранов через 40 лет после Второй мировой войны). Люди постоянно возвращаются мыслями к произошедшему и пытаются найти ему объяснение. Одни верят, что это был знак судьбы. У других возникает гнев из-за чувства глубокой несправедливости. Переживания проявляются в бесконечных разговорах без всякой необходимости и по любому поводу. Безразличие окружающих к проблеме приводит к изоляции страдающего и вызывает у него дополнительную травму.

Симптомы ПТСР относятся к нескольким группам:

1) повторное непроизвольное переживание психотравмы в виде:

• навязчивых воспоминаний ,
• повторяющихся сновидений или ночных кошмаров ,
• стереотипных игр у ребенка , имеющих отношение к психотравме (смысл игры для остальных людей обычно непонятен, единственный участник - сам ребенок, который раз за разом совершает один и тот же набор действий и манипуляций; игра остается одинаковой очень долго). Подробнее о таких детских играх читайте на http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Воспоминания являются мучительными , поэтому характерно постоянное избегание напоминаний о психотравме: человек старается не думать о ней и избегать ситуаций, способных ее напомнить. Иногда бывает психогенная (диссоциативная) амнезия психотравмы.

При психогенной амнезии человек внезапно на небольшое время теряет память на недавние важные события. Это защитный механизм, позволяющий сознанию справиться с субъективно невыносимой ситуацией. Способность запоминать новую информацию остается. Психогенная амнезия обычно длится недолго и заканчивается так же резко, как и началась.

2) депрессия и снижение жизненной активности :

• безразличие к делам,
• эмоциональная притупленность («эмоциональное оскудение»): неспособность любить, получать удовольствие от жизни и надеяться на лучшее. Жены характеризуют пациентов как холодных, бесчувственных и незаботливых людей. Многим трудно жениться, а среди женатых отмечается слишком много разводов.
• неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу . Характерны мысли «будущее неперспективно», «будущего нет». Эти люди не планируют заниматься карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь. Ждут несчастья в будущем и раннюю смерть.
• чувство обособленности от других ,
• у детей ухудшается поведение с потерей приобретенных ранее навыков .

3) чрезмерное возбуждение нервной системы (одновременно с депрессией!):

• раздражительность , тревожность, нетерпеливость, агрессивность,
• 95% не могут длительно концентрировать внимание ,
• вздрагивания , нервная дрожь,
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, чувство отсутствия отдыха после сна),
• ночные кошмары (их важная особенность при ПТСР - очень точное воспроизведение действительно пережитых событий),
• потливость ,
• у 80% чрезмерная настороженность, подозрительность и др. Сюда же можно отнести и навязчивые мучительные воспоминания.

Чрезмерное возбуждение нервной системы проявляется в различных соматовегетативных жалобах на потерю аппетита, утомляемость, сухость во рту, запор, снижение либидо (сексуального желания) и импотенцию (в основном психогенную), ощущение тяжести в теле, бессонницу и др.

Часто бывают дополнительные симптомы :

• острые вспышки страха (фобии), паники и ярости с агрессией,
• чувство вины перед погибшими и самобичевание за то, что выжил,
• пьянство,
• демонстративное отрицание общепринятых общественных норм и правил,
• антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию.

Характерно:

• нарушение отношений в обществе и в семье ,
• недоверие к лицам, представляющим власть (чиновники, милиция/полиция),
• тяга к азартным играм и рискованным развлечениям (превышение скорости на автомобиле, затяжные прыжки с парашютом у ветеранов-десантников и др.).

Ряд ученых указывают на появление диссоциативных симптомов («раздвоения »), что проявляется:

• эмоциональной зависимостью ,
• сужением сознания (преобладает небольшая группа идей и эмоций при полном подавлении других мыслей и чувств. Бывает при крайнем утомлении и истерии),
• деперсонализацией (собственные действия воспринимаются как бы со стороны и кажется, что ими нельзя управлять). Человек одновременно находится дома и на месте трагедии. Развиваются «флэшбэк эпизоды » (см. ниже). Неспособность расслабиться проявляется бессонницей, несмотря на истощение. Нарушения сна усугубляют тяжелое состояние, вызывая усталость, апатию и злоупотребление психоактивными веществами (курение, алкоголь, наркотики).

Флэшбэк (англ. flashback - буквально «обратная вспышка ») - невольное и непредсказуемое оживление психотравмы через необычайно яркие воспоминания, во время которых страшная реальность из прошлого вторгается в настоящую жизнь пациента. Границы между кажущейся и действительной реальностью стираются. Например, люди с ПТСР слышат взрывы, кидаются на пол, пытаясь укрыться от воображаемых бомб, заламывают руки близким, могут немотивированно напасть на собеседника, случайного прохожего. Известны случаи нанесения тяжелых телесных повреждений и убийств, иногда с последующим самоубийством.

Флэшбэк-эпизоды возникают как самостоятельно, так и после употребления алкоголя или наркотиков. Разнообразные виды зависимостей имеют практически все участники военных действий с ПТСР (например, алкогольную зависимость диагностировали у 75% ветеранов с ПТСР). Постоянное возбуждение нервной системы усиливает восприимчивость к химическим веществам. Алкоголь и наркотики являются своеобразным обезболивающим и помогают справиться со стрессом путем подавления физиологической активности определенных зон нервной системы, но одновременно способствуют развитию «флэшбэков» . Поэтому наркотики и алкоголь облегчают симптомы ПТСР, но усугубляют сам синдром. Причины и следствия постоянно меняются местами и циркулируют по замкнутому кругу.

Для психического здоровья населения террористический акт опаснее , чем природные катастрофы. К сожалению, при изучении ПТСР большинство усилий ученых направлено лишь на непосредственных жертв и их близких, а особенностям восприятия терактов с помощью СМИ никакого внимания не уделяется.

Особенности ПТСР у ветеранов

Факторы стресса на войне:

• страх смерти, ранения, боли, инвалидности,
• картина гибели товарищей по оружию и необходимость убивать другого человека,
• факторы боевой обстановки (нехватка времени, высокий темп, внезапность, неопределенность, новизна)
• лишения (недостаток полноценного сна, особенности приема пищи и жидкости),
• непривычные природные условия (необычный рельеф местности, жара, солнечное облучение и др.).

По некоторым данным (Пушкарев А. Л., 1999), в Беларуси у 62% ветеранов войны в Афганистане определяется ПТСР разной степени тяжести.

Варианты переживания психической травмы у ветеранов войны:

1. у 80% - повторные ночные кошмары . В первые 2-4 года после войны ночные кошмары беспокоят абсолютно всех (!) участников военных действий, но особенно остро - после контузии (ушиба) головного мозга. Для этих снов характерно чувство беспомощности, одиночества в потенциально смертельной ситуации, преследование врагами с выстрелами и попытками убить, отсутствие оружия для защиты. Во время кошмарных снов люди совершают непроизвольные движения различной интенсивности.
2. у 70% - психологический дистресс (стресс, связанный с сильными отрицательными эмоциями и разрушающий здоровье). Разные события мирной жизни вызывают неприятные ассоциации, например:
   • вертолет, летающий над головой, напоминает военные действия,
   • вспышки фотоаппарата напоминают выстрелы и т.д.
3. у 50% - воспоминания о военных событиях (печаль по поводу потери с острой эмоциональной болью, повторные воспоминания психотравмы).

Типы приспособления у ветеранов:

1. активно-оборонительный : адекватная оценка тяжести ПТСР или его игнорирование. Возможны невротические расстройства. Часть участников боевых действий готова обследоваться и лечиться амбулаторно.
2. пассивно-оборонительный : отступление, примирение с болезнью, депрессия, безнадежность. Психический дискомфорт выражается в соматических жалобах (то есть в жалобах на работу систем организма, от греч. soma - тело).
3. деструктивный : нарушение жизни в обществе. Внутренняя напряженность, взрывное поведение, конфликты. В поисках облегчения пациенты употребляют алкоголь, наркотики, нарушают закон, совершают самоубийства.

Участников вьетнамской войны беспокоило 6 основных проблем:

• чувство вины,
• покинутость/предательство,
• утрата,
• одиночество,
• потеря смысла,
• страх смерти.

Использование новейших видов оружия, которое не только убивает, но и травмирует психику остальных, становится дополнительным источником психотравмы.

При типичном развитии посттравматического стрессового расстройства у ветеранов войны выделяют 5 фаз :

1. начальное воздействие (психотравма);
2. сопротивление/отрицание (люди не могут и не хотят осознать произошедшее);
3. допущение/подавление (психика принимает факт психотравмы, но человек стремится о нем не думать и подавить такие мысли);
4. декомпенсация (ухудшение состояния; сознание пытается переработать психотравму в жизненный опыт, чтобы жить дальше) - наличие этой фазы является особенностью ПТСР.
5. преодоление травмы и выздоровление .

В случаях хронического течения ПТСР (дольше 6 месяцев) люди застревают между 2-й и 3-й фазами . В попытке «прийти к соглашению с травмой » у них меняются представления о себе и окружающем мире. Эти процессы и приводят к изменениям личности. Попытки избежать неприятных повторных переживаний психотравмы ведут к патологическому исходу ПТСР.

Отсроченные психические реакции на стресс у ветеранов зависят от 3 факторов:

1. от довоенных особенностей личности и способности адаптироваться к новому;
2. от реакции на жизнеугрожающие ситуации;
3. от уровня восстановления целостности личности.

Реакция человека на психотравму зависит также от биологических особенностей организма (в первую очередь от работы нервной и эндокринной систем ).

Особенности ПТСР после аварии на Чернобыльской АЭС

Это направление посттравматического стрессового расстройства изучено крайне слабо .

Для ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС характерны высокий уровень тревожности, депрессия, беспокойство за будущую жизнь. Характерные симптомы - нарушения сна, потеря аппетита, снижение сексуального влечения, раздражительность . Почти у всех обследованных имелись астено-невротические нарушения («раздражительная усталость »), вегето-сосудистая дистония (нарушение регуляции сосудов, внутренних органов и других частей тела), артериальная гипертензия.

По некоторым оценкам, после аварии на Чернобыльской АЭС около 1-8% населения загрязненных районов имеет симптомы ПТСР.

Факторы риска и защитные факторы

Факторы риска развития ПТСР:

1. особенности и отклонения психики (диссоциальное расстройство личности),
2. психические травмы в прошлом (физическое насилие в детстве, несчастные случаи),
3. одиночество (после утраты семьи, развода, овдовевшие и др.),
4. финансовая несостоятельность (нищета),
5. изоляция человека на период переживания психотравмы и социальная изоляция (инвалиды, заключенные, бомжи и т.д.),
6. отрицательное отношение окружающих (медиков, соцработников). Однако чрезмерная опека тоже вредит, отдаляя пострадавших от внешнего мира.

Факторы, защищающие от развития посттравматического стрессового расстройства:

1. способность контролировать свои эмоции,
2. высокая самооценка,
3. способность своевременно перерабатывать травматический опыт других в свой жизненный опыт (например, прочитал о чужих проблемах и сделал важные выводы для себя),
4. наличие хорошей социальной поддержки (со стороны государства, общества, друзей, знакомых).

Поведение и жалобы у врача

Чаще всего люди с ПТСР не могут самостоятельно найти связь между своим состоянием и предшествующей психотравмой. Утаиванию травматических событий способствуют чувство стыда, вины, стремление забыть тягостные воспоминания или недопонимание их важности .

Если врач затронет перенесенную психотравму, больной может своей реакцией показать больше , чем высказать словами. Характерны:

• нарастающая слезливость (особенно у женщин),
• избегание контакта глазами,
• возбуждение,
• проявления враждебности.

Симптомы расстройства включают:

• нарушения сна . Как указывалось выше, нужно подозревать ПТСР у любого человека с необычно живыми или правдоподобными ночными кошмарами.
• дистанцирование и отчуждение от людей, в том числе членов семьи. Особенно если до психотравмы такое поведение не было типичным.
• раздражительность , склонность к физическому насилию, эксплозивные вспышки (вспышки гнева, ненависти, насилия; от англ. explosion - взрыв),
• употребление алкоголя или наркотиков , особенно с целью «снятия остроты» болезненных переживаний и воспоминаний,
• противоправные действия или антисоциальное поведение, особенно они отсутствовали в подростковом возрасте,
• депрессия , попытки самоубийства,
• тревожная напряженность или психологическая неустойчивость,
• неспецифические жалобы на боли в голове, мышцах, суставах, сердце, животе, на постоянное мышечное напряжение, повышенную утомляемость, нарушения стула (диарея) и др.

По данным Горовица (1994), основные жалобы при ПТСР таковы:

• у 75% - головные боли и чувство слабости,
• у 56% - тошнота, боли в области сердца, в спине, головокружение, чувство тяжести в конечностях, онемение в различных частях тела, «ком в горле»,
• у 40% - затруднение дыхания.

На восстановление личности сильно влияют условия , в которые человек попадает после психотравмы:

1. замалчивание, отрицание оставляют человека наедине с неотреагированным и непереработанным стрессом. Как ни странно, хорошее воспитание, ставящее ограничения в общении, часто препятствует переработке психотравмирующих ситуаций, загоняя их в подсознание. Низкий уровень образования и низкое социальное положение тоже могут затруднить правильное прохождение травмирующей ситуации. Психолог обязан объяснить человеку, что страдания и жизнь имеют смысл.
2. Изначальное наличие расстройств личности и психических отклонений утяжеляет течение ПТСР.
3. Правильная и своевременная социальная помощь облегчает ПТСР.

Осложнения и прогноз

С годами наступают осложнения :

• алкогольная и лекарственная зависимость ,
• конфликты с законом ,
• распад семьи (ненужность близких межличностных отношений, семейной жизни и рождения детей),
• стойкое сутяжное поведение (неуживчивость и ссоры с людьми, постоянные жалобы, обвинения, судебные иски),
• попытки суицида .

Например, среди ветеранов войны во Вьетнаме, имеющих ПТСР, отмечались:

• уровень безработицы в 5 раз выше среднего,
• у 70% - разводы,
• у 56% - пограничные (с нормой) нервно-психические расстройства,
• 50% - попали в тюрьму или были арестованы,
• у 47% - крайние формы изоляции от людей,
• у 40% - выраженная враждебность,