Врачебная ошибка уголовная ответственность. Что такое врачебная ошибка: как доказать и куда обращаться. Классификация врачебных ошибок

Многим приходилось слышать или даже сталкиваться со случаями, когда в процессе оказания медицинской помощи (или ее неоказания) здоровью пациента наносился вред. Последняя громкая история произошла в Краснодарском крае. Двухмесячная Софья Куливец была доставлена в детскую инфекционную больницу под новый год с диагнозом "коклюш". Девочке неудачно поставили катетер, в сосуде образовался тромб. Операцию делать не стали, назначили консервативное лечение. Через два дня родителям сообщили, что Софье пришлось ампутировать руку.

Применительно к этому и некоторым другим случаям нередко говорится, что больной пострадал из-за "врачебной ошибки". Но, как правило, термин этот употребляется неверно. Дело в том, что под определение "ошибки" попадают лишь те связанные с причинением вреда действия врача, в которых нет признака вины. То есть, называя то или иное действие "врачебной ошибкой", мы как бы заранее признаем, что вины врача в ухудшении здоровья пациента нет. Между тем, именно от наличия вины или ее отсутствия во многом зависит, может ли врач быть привлечен к ответственности.

"Врачебные ошибки - неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка, - говорит адъюнкт кафедры гражданского права и процесса Московского университета МВД России Анна Егорова. - ... В отличие от проступка или врачебного преступления врачебная ошибка не может быть предусмотрена и предотвращена, она не является следствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невежества или злоумышленного действия. Поэтому за врачебные ошибки, вне зависимости от их последствий, врач не может быть наказан ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке".

Вообще, юридического термина "врачебная ошибка", как поясняет директор омского "Центра медицинского права" Алексей Панов, не существует. По его словам, юристы оперируют понятием "ненадлежащая медицинская помощь".

За ненадлежащее оказание медицинской помощи частнопрактикующего врача или медучреждение можно привлечь к гражданско-правовой ответственности, то есть потребовать компенсации. По словам доктора мед. наук, проф. кафедры основ законодательства в здравоохранении ММА им. И.М.Сеченова Оксаны Александровой, "для наступления гражданско-правовой ответственности необходимо четыре условия: вред, противоправность поведения, причинно-следственная связь и вина".

Александрова подчеркивает, что "противоправность" может быть связана с нарушением как писанных нормативных актов, так и неписаных традиций медицинской деятельности. "Если врач нарушает либо нормативный акт, либо традиции медицинского лечения, то это уже противоправное поведение, то есть ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей", - говорит Александрова.

Специалисты отмечают, что решение вопроса о противоправности поведения в медицинской деятельности важно для наступления уголовной ответственности, однако для наступления гражданско-правовой ответственности первостепенного значения не имеет, так как определяющей при оценке действий медицинского работника является принятая в гражданском праве презумпция противоправности (неправомерности) поведения, повлекшего причинение вреда. Иными словам, всякое причинение вреда в гражданском праве следует рассматривать как противоправное, если не доказано обратное.

Однако доказать наличие причинно-следственной связи между действиями врача и вредом, причиненным пациенту, все же придется: по закону, если лицо своим поведением (даже противоправным) вред не причинило либо причиненный вред не является следствием данного деяния, ответственность лица исключается. Именно это, по словам Панова, является самым сложным в судебных процесса по врачебным делам. "Доказать наличие причинно-следственной связи между ненадлежащими действиями врача и причиненным этими действиями вредом здоровью очень сложно, так как доказательством выступает заключение судебно-медицинской экспертизы, которая выполняется учреждениями, находящимися в подчинении органов управления здравоохранения", - поясняет директор "Центра медицинского права".

Еще один сложный вопрос касается вины медицинского работника, действия которого нанесли вред пациенту. Именно по этому признаку медики различают "врачебную ошибку" и "дефект медицинской помощи". По словам Оксаны Александровой, врачебная ошибка - это невиновное причинение вреда, а дефект медицинской помощи - виновное. Последнее понятие в данном случае тождественно тому, что юристы называют "ненадлежащей медицинской помощью". "Ответственность можно нести лишь за виновное причинение вреда", - объясняет профессор Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.

Вина может проявляться в двух формах: умысел или неосторожность. Заметим, что именно за "причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности" (ч. 2 ст. 118 УК РФ) прокуратура Прикубанского округа Краснодара возбудила уголовное дело об ампутации руки двухмесячной девочки.

Нести ответственность за невиновное причинение вреда, по словам Оксаны Александровой, врач не может, так как его деятельность в любом случае связана с причинением вреда: будь то нарушение кожного покрова при инъекции или операции, побочный эффект от приема таблеток или что-то другое. "В нашей профессии вред неизбежен, - резюмирует доктор. - Но это вред, причиняемый правомерной деятельностью для того, чтобы предотвратить еще больший вред".

Вину врача может определить только суд. При этом учитывается "внутреннее отношение врача к своим действиям", то есть то, был ли он должным образом внимателен и осмотрителен, говорит профессор ММА. "Например, в XIX в. врач мог, послушав пациента фонендоскопом, поставить диагноз "пневмония" больному раку легких. Но у него не было рентгена, он сделал все, что мог, но не вылечил пациента. Это врачебная ошибка. Сегодня, если врач не сделает рентгена и поставит ошибочный диагноз - это уже дефект медицинской помощи, то есть виновное причинение вреда", - поясняет она.

Ольга Сухова, www. rian. ru

Согласно статистике, ежегодно в России от врачебных ошибок погибает от 700 до 900 человек. Количество заявлений в полицию о недобросовестности врачей превышает 2500 в год. В российских законах нет понятия « врачебная ошибка », поэтому многие медицинские работники уверены, что преследовать за неправильно поставленные диагнозы и неудачные операции нельзя. Но есть статьи, которые предусматривают наказание за ненадлежащее исполнение обязанностей любым должностным лицом.

Статья УК РФ	Состав преступления	Тюремный срок
	В результате ошибочных действий врача пациент скончался	до 3 лет
	Действия врача нанесли тяжкий вред здоровью пациента	до 1 года
	Неоказание помощи больному (больной умер)	до 4 лет
	Нелегальное прерывание беременности (пациентка в тяжелом состоянии или скончалась)	до 5 лет
	Заражение больного ВИЧ из-за ненадлежащего исполнения обязанностей	До 5 лет
	Из-за халатности врача пациент пострадал или скончался	До 5 лет

Если в результате врачебной ошибки пациент получил легкий и средний вред здоровью, УК РФ предусматривает наказание в виде штрафа и принудительных работ. И в каждом случае медработнику могут запретить заниматься врачебной деятельностью.

Куда жаловаться на врачебную ошибку

Порядок действий зависит от результатов ошибки. Если человек получил увечья, находится в тяжелом состоянии или скончался, необходимо обращаться в полицию с заявлением о преступлении, регламентированном одной из перечисленных выше статей. Возбуждается уголовное дело, которое после предварительного следствия попадает в суд.

Если полиция отказывается принимать заявление, нужно жаловаться в прокуратуру. Прокурор проведет проверку действий врача и по ее результатам сам обратится в суд.

Можно подать иск сразу – так обычно делают пациенты, получившие легкий (средний) вред здоровью и материальный ущерб, пациенты платных клиник.

Другие способы восстановить справедливость

После обнаружения врачебной ошибки пациент может написать заявление руководителю лечебного учреждения. Нужно описать ситуацию, указать дату, место, свои паспортные данные. Главный врач обязан наказывать сотрудников за ненадлежащее исполнение обязанностей. Даже если руководитель открыто говорит о том, что он на стороне подчиненных – требуйте письменный ответ либо запишите слова должностного лица на диктофон, видео.

Еще одна инстанция, где обязаны помогать жертвам врачебных ошибок – Фонд обязательного медицинского страхования. Он распределяет деньги, поступающие от каждого работающего владельца полиса ОМС, по медучреждениям. Тем, на кого жалуются, могут урезать финансирование.

Судебная практика по врачебным ошибкам

Выиграть суд у медицинского учреждения – задача непростая. Пациенты не имеют доступа к полной информации о своем диагнозе, истории болезни, не могут забрать из лечебного учреждения медкарту. Поэтому врачу, которого обвиняют в ошибке, ничего не стоит уничтожить обличающую его информацию. Чтобы получить шанс на судебное решение в свою пользу, пациент должен:

• подать иск (либо обратиться в полицию) как можно быстрее;
• заказать независимую экспертизу для получения доказательств своей правоты;
• обратиться за помощью к медицинскому юристу.

В судебном иске пострадавший может потребовать не только наказания для врача, но и компенсацию морального, материального ущерба, расходов на лечение и утраченного заработка.

Чем поможет адвокат?

Задача медицинского юриста – доказать, что пациенту причинили вред в силу некомпетентности, небрежности врача и что при данном диагнозе было возможно успешное лечение. Сбор доказательств включает анализ медицинских документов, поиск свидетелей, проведение независимой экспертизы. Регулярно сталкиваясь с подобными ситуациями, юрист знает, как врачи заметают следы ошибок – поэтому без труда выводит их на чистую воду.

Если вы пострадали от врачебной ошибки – звоните, мы поможем вам добиться справедливости.

Врачебная ошибка – неправильное оказание медицинской помощи, повлекшее за собой смерть или ухудшение состояния больного. К сожалению, но подобные ситуации в нашей стране случаются часто. При этом, заставить врача признать свою оплошность или понести за нее наказание довольно сложно.

Врачебная ошибка в медицинской практике, как и в любой другой работе, имеет право быть. Однако, зачастую она стоит жизни. Что делать, столкнувшись с подобной ситуацией и куда обращаться с жалобой, предлагаем обсудить в этой статье.

Что говорит о врачебной ошибке УК РФ?

Врачебная ошибка может привести медика к уголовной ответственности. В самом УК РФ не прописан специальный состав преступления в подобных ситуациях. Очень часто он относится к непреднамеренным. Возбуждение дела возможно при условии:

• Причинение тяжелого вреда здоровью пациента.
• Совершение действий, повлекших за собой смерть больного.
• Противоправное поведение медика с последующим причинением вреда.
• Вина врача в ухудшении самочувствия пациента.

Уголовная ответственность наступает только в случае причинения вреда средней или тяжелой степени, определенных судебно-медицинской экспертизой. Оказание неквалифицированной медицинской помощи не повлечет за собой уголовного наказания.

При причинении вреда легкой степени возможно применение административной ответственности. В случае необходимости выплаты компенсации – гражданско-правовой.

Согласно ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ, при наступлении смерти пациента по вине лечащего врача, возможно применение наказания вплоть до лишения свободы на срок до трех лет. Также не исключен запрет на занятие медицинской деятельностью на эквивалентный срок.

Если больному было оказано несвоевременное или ненадлежащее медицинское обслуживание с причинением ущерба средней тяжести, возможно вынесения судебного вердикта о лишении свободны на срок 12 месяцев с запретом на дальнейшее предоставление медицинских услуг.

Здесь стоит оговориться, что лишение врача права на работу в медучреждениях равно уголовному сроку наказания. После его истечения, медик вполне может вернуться на предыдущее место работы или устроиться на новое. Как показывает практика, ранее осужденные врачи благополучно устраиваются на работу в других городах даже с судимостью за спиной.

Уголовная ответственность также может наступить в случае:

• , повлекшего за собой летальный исход или причинение ущербу здоровью пациентки (ч. 3 ст. 123 УК РФ). Напомним, что законом установлен срок проведения аборта до 12 недель. При большом сроке беременности, ее прерывание возможно лишь по медицинским или социальным показателям.
• , повлекших за собой заражение пациента ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ). Подобная халатность может стать причиной осуждения на срок до пяти лет.
• Незаконное проведение врачебной практики, без соответствующего образования и лицензии на работу, а также продажа фармацевтических препаратов, повлекшая за собой причинение ущерба здоровью пациента (ч. 1 ст. 235 УК РФ) или к летальному исходу (ч. 2 ст. 235 УК РФ).
• (ст.124 УК РФ), повлекший за собой вред здоровью средней тяжести или смерть.
• Врачебная халатность. Может быть квалифицирована по ч. 2 ст. 293 УК РФ в результате причинения тяжелого вреда здоровью или летального исхода.

Потерпевший или его родственники (в случае смерти пациента) могут подать на взыскание с врача компенсации за причиненный моральный вред и потребовать оплатить затраты на дальнейшее лечение. Сделать это можно одновременно с подачей иска о причинении вреда или халатности, либо отдельно от них. В том случае, если врач будет оправдан в судебном порядке, в выплате компенсации также откажут.

Куда жаловаться при врачебной ошибке?

Если пациент считает, что ему было назначено неправильное лечение, он может обратится к заведующему отделением или поликлиники, в которой была оказана медицинская помощь. В случае бездействия должностного лица, стоит обратится напрямую к главному врачу.

Как правило, при первой жалобе, пациенту назначают другого лечащего врача. Подобные обращения касаются лишь причинения легкого ущерба здоровью, за ними следует дисциплинарное наказание. Медика могут лишь премий и прочих надбавок единоразово или на определенный период . Наказание назначается на усмотрение руководства организации в соответствии с внутренними правилами.

В том случае, если пациент после лечения скончался, либо его здоровью был нанесен тяжкий ущерб, понесший за собой дополнительные траты на лечение или инвалидность, с жалобой необходимо обратится напрямую в Департамент здравоохранения или Минздрав. Также не стоит исключать варианта обращения в страховую организацию, выдавшую медицинский полюс.

Как возместить ущерб и привлечь врача к ответственности?

Привлечь врача к уголовной ответственности можно обратившись в местную прокуратуру с соответствующим заявлением. В нем указывается причиненный ущерб здоровью, подкрепленный справкой о проведении независимой . Сотрудники прокуратуры проведут проверки, в дальнейшем помогут передать дело в суд для вынесения вердикта о лишении свободы и запрета на занятие медицинской деятельностью.

Как уже говорилось выше, в случае необходимости возмещения причиненного вреда, также необходимо подать соответствующий иск в суд. К нему должны быть прикреплены веские доказательства. В данном случае, собрать их поможет адвокат. Не исключено включение в размер компенсации, подлежащей выплате, оплаты его услуг.

Подавая иск о выплате компенсации, истец должен понимать, что все суммы должны быть обоснованы.

К примеру, возможно из-за , ему придется проходить дорогостоящий курс в медицинском учреждении, оплата которого невозможна из страховки.

Ее сумму можно запросить выплатить медицинского работника по вине которого произошло причинение ущерба здоровью. Подобный иск потребует представление документов о стоимости реабилитационных услуг из медучреждения.

Судебная практика врачебных ошибок

Судебная практика по врачебным ошибкам неоднозначная, поскольку доказать вину медика довольно сложно. При проведении расследования в учет берется ряд субъективных и объективных факторов. Специалисты прокуратуры смотрят на наличие причин оказания несвоевременной или неквалифицированной помощи.

Пример 1. В терапевтическом отделении поликлиники нет надлежащего для осмотра больного оборудования. Лечащий врач назначает лечение, опираясь лишь на внешние признаки и результаты анализов. В итоге состояние пациента ухудшается, что приводит к необходимости его срочной госпитализации в районную больницу. В ней проводят должное обследование, исправляют диагноз и назначают правильное лечение. В таком случае привлечь врача к ответственности не удастся, поскольку он не виноват в отсутствии оборудования.

Пример 2. В поликлинику ночью поступает больной с болями в животе. Врач проводит поверхностный осмотр и решает поставить обезболивающий укол, из-за которого симптоматика становится менее выраженной. Больного отправляют в палату, отложив дальнейшее диагностирование на следующее утро.

Вследствие вовремя не поставленного диагноза, происходит разрыв селезенки, больного спасти не удается. В этом случае можно говорить именно о халатности врача, которая вероятно приведет к уголовному наказанию.

Стоит сказать, что на практике довольно часто случаются случаи, когда врачебная ошибка, даже при наличии веских доказательств, не несет за собой наказание в виде лишения свободы. Вследствие чего врач продолжает работать дальше. В таком случае добиться справедливости можно будет только при обращении в Верховный суд и придания делу широкой огласки.

Свяжитесь с юристом. Это ваше право - знать.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления. Каждая ситуация уникальна и требует личной консультации с опытным юристом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим юристам по медицине.

Можно обвинять врачей в халатности и врачебных ошибках, можно говорить о низком уровне подготовки медицинских работников и недостаточном финансировании медицины в общем, однако это не изменит ситуацию

Часть 1 Статья 41 Конституции Российской Федерации
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" есть лишь упоминание о профессиональной ошибке, но ее содержание не раскрывается. Более того, на сегодня нет и юридического понятия "ошибки в профессиональной медицинской деятельности". Уголовный кодекс Российской Федерации также не содержит норму, раскрывающую содержание врачебной ошибки. Наиболее часто упоминаются следующие определения:

Врачебная ошибка - ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества.
Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков.
Врачебная ошибка — неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.
Врачебная ошибка — неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.

Каждое из этих определений содержит в себе такое понятие как "добросовестное заблуждение", являющееся смягчающим основанием и исключающее уголовную ответственность. В таком случае, где искать защиту, если врачебная ошибка стала результатом недобросовестного исполнения врачом своих обязанностей? Но прежде чем попытаться ответить на этот вопрос, сделаем небольшой экскурс в прошлое…

Врачебная ошибка глазами древних

Известно, что законодательство, регламентирующее ответственность медиков за врачебные ошибки, появилось еще в глубокой древности. Одним из наиболее известных законодательных актов, дошедших до нас, является высеченный на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792 — 1750 гг. до н.э. В нем ответственности за врачебную ошибку отведено три параграфа.

В Древней Индии согласно Своду законов Ману (X — V вв. до н.э.) врач за ошибочное лечение подвергался штрафу, размер которого определялся в зависимости от кастового положения больного.
В Древней Греции врачебное мастерство ценилось очень высоко, поэтому медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал "против воли врачующего".

Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие "врачебные ошибки" было весьма широким. Сюда относились и неопытность, и неосторожность врачей, и неоказание медицинской помощи. Римское право уже допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания. Умышленное умерщвление больного, отравление его с помощью яда, аборт, кастрация не относились к профессиональным преступлениям, ответственность медиков за них была такой же, как и других граждан.

В Англии в XV веке хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города, и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики.

В истории Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог его спасти от смерти. В 1686 г. в одном из царских указов лекари предупреждались, что "буде из них кто нарочно или не нарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненными смертью".

Из современной истории нашей страны

Интересно проследить эволюцию взглядов на ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения с 1917 г. до нашего времени.

В 1928 г. И.В.Марковин, известный ученый, профессор кафедры судебной медицины Ростовского университета, возглавлявший судебно-медицинскую лабораторию в г. Ростов-на-Дону, в подробной статье, опубликованной в журнале "Судебно-медицинская экспертиза" (№8, с.81-95) отмечает заметный рост уголовных дел в отношении врачей по сравнению с дореволюционным временем. Этот период характеризуется вниманием к этому вопросу медицинских научных обществ, журналов, газет, съездов врачей, совещаний врачей и юристов.

В двадцатые годы наметились противоречия между врачами и юристами по вопросу об отношении к врачебным дефектам. Дискуссию вызвало нашумевшее заявление российского акушерско-гинекологического общества, обратившегося в Народный Комиссариат здравоохранения (1925г.), в котором обращается внимание на непомерный рост уголовных обвинений врачей за ошибки и дефекты в их профессиональной работе. С 1921 по 1925 г.г. имело место 64 случая обвинений, из которых 27 — по отношению акушеров-гинекологов, 26 — хирургов. В заявлении, в частности, указывалось, что практические достижения медицины имеют известный предел, тем более что объектом исследования является "капризный еще и не вполне изученный человеческий организм". Между тем, малая осведомленность обывательских групп в вопросах медицины создает преувеличенные надежды и необоснованные требования к врачам. В связи с этим предлагалось создание особых комиссий при здравотделах университетских городов для разбора дела и предания врача суду или покаянию, а в сложных случаях — для передачи дел Центральной экспертной комиссии при НКЗ для окончательного решения.

Против такого взгляда резко отрицательно выступили юристы, и часть медицинской общественности, которые подчеркивали равную со всеми гражданами правовую ответственность врачей. Поэтому они считали не нужным создавать какие-то дополнительные статьи в УК, а также специальные правила для врачей. И при возбуждении уголовных дел в отношении врачей руководствоваться общими.

В 1970-1980 гг. сложилась определенная практика расследования и судебно-медицинской экспертизы, существующая и в настоящее время. Новый всплеск интереса и явных изменений в расследовании "врачебных дел", в характере ответственности медицинских работников произошел в девяностые годы ушедшего столетия. Они связаны с коренными изменениями общественно-политической, социальной, экономической жизни общества, в том числе и в области охраны здоровья населения. Например, с внедрением страховой медицины, развитием платных медицинских услуг, разрешением частной врачебной деятельности и целительства. Эти изменения в медицине, прежде всего, касаются принципиальных различий в правовых и морально-этических взаимоотношениях врача и больного до и после 1991-го и, в особенности, 1993-го, когда были приняты основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Квалификация…

Основными признаками, квалифицирующими медицинскую ошибку, являются: соблюдение медицинскими работниками предусмотренных законом и обычаями правил профессионального поведения; добросовестность поведения при осуществлении медицинской деятельности. В медицинской практике встречаются ситуации, когда здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема квалификации врачебной ошибки чаще всего связывают именно с такими ситуациями.

С целью юридической квалификации необходимо выделить субъективные и объективные причины ошибок в медицинской практике. К объективным причинам стоит отнести наказуемые врачебные ошибки, совершенные вследствие неосторожности или недостаточности опыта, а так же знаний врача: например, при невнимательном обследовании, неадекватной оценке клинических и лабораторных данных, небрежном выполнении операций и других лечебно-профилактических мероприятий, небрежном уходе и наблюдении за пациентом, неудовлетворительной организации деятельности медицинских учреждений.

Незаконное производство аборта, неоказание помощи больному происходят вследствие умышленных действий медицинских работников, но их отношение к отрицательным последствиям (собственно врачебным ошибкам) также может быть только в форме неосторожности. К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответственность с учетом объективных причин, следует так же относить действия медицинских работников, не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие повреждение здоровья или смерть. (Например, вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, оборудованием, лечебными препаратами, атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реакции, которые не могли быть предвидены медицинскими работниками).

Среди субъективных причин врачебной ошибки наиболее многочисленную группу составляют ошибки, которые обусловлены отсутствием у врача достаточного опыта, но не могут квалифицироваться как невежество. К субъективным причинам врачебной ошибки следует относить: неполноценный осмотр и обследование больного, пренебрежение доступным и информативным методом исследования, чрезмерная самоуверенность врача, отказ от совета коллеги, консилиума. А также использование устаревших методов диагностики и лечения, слепая вера во все новое, чрезмерная вера в интуицию, поспешное, поверхностное обследование больного, чрезмерное увлечение хирургической техникой, стремление врача прикрыться авторитетом консультанта, пренебрежение необычными симптомами.

Ответственность…

К сожалению, несовершенство законодательства в области медицины серьезно осложняет привлечение к ответственности врачей совершивших "ошибку". Качественная медицинская помощь оказывается в полном соответствии со стандартами диагностики и лечения той или иной болезни, однако они носят рекомендательный характер, и не позволяют в случае смерти пациента квалифицировать принятые врачом решения как "медицинскую ошибку". Наиболее весомым доказательством является экспертиза (экспертиза — анализ, исследование, проводимое лицом (лицами), имеющим специальные познания с целью предоставления мотивированного заключения). Проблема заключается в том, что в нашей стране нет специализированных независимых экспертных служб. Экспертиза, как правило, проводится коллегами врача преступившего закон, что, естественно, может вызвать сомнение в объективность результатов.

Постараемся в отдельности разобрать виды ответственности, к которой на сегодняшний день могут быть привлечены медицинские работники.

Уголовная ответственность

Прежде всего, отметим, что уголовные дела в отношении медработников прекращаются в 70% случаев. Анализ судебной практики дает основание сделать выводы о том, что чаще других медицинским работникам вменяются преступления, наказание за которые предусмотрены следующими статьями Уголовного кодекса РФ:

. ст. 109, часть 2 (Причинение смерти по неосторожности);

3 апреля 2008 года. Калужский районный суд приговорил врача анестезиолога-реаниматолога муниципального учреждения здравоохранения "Больница скорой медицинской помощи" к двум годам условно по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей). Суд установил, что погибший пациент поступил в приемный покой больницы с предварительным диагнозом "опийная наркомания". Однако врач при осмотре не произвел надлежащим образом обследование пациента, неполно собрал анамнез, не произвел осмотр верхних дыхательных путей, вследствие чего не поставил правильный диагноз и не организовал требуемого лечения больного.

В результате бездействия врача у больного произошла остановка дыхательной и сердечной деятельности, и он умер.

Ст. 118, часть 2 (Причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей);

19 ноября 2007 года. Прикубанским судом г.Краснодара двум медикам детской инфекционной больницы Краснодара предъявлено обвинение по части 2 статьи 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей). Врачей приговорили к году лишения свободы в колонии поселении. По вине медработников двухмесячная Соня Куливец лишилась руки в результате неправильно введенного катетера: у девочки начался тромбоз артерии правого предплечья, что привело к ампутации.

. ст. 122 (Заражение ВИЧ-инфекцией);

В 2004 году в Калининградской области возбуждено уголовное дело по ст.122 УК РФ (заражение ВИЧ-инфекцией) в отношении врача реанимационного отделения и заведующего хирургическим отделением центральной районной больницы г.Пионерский. Пациент находился в тяжелом состоянии, ему требовалось срочное переливание крови. Свою кровь больному дал молодой человек — также житель Калининградской области. Позже оказалось, что донор инфицирован ВИЧ и гепатитом "С". Тем самым медицинский персонал больницы нарушил приказ Минздрава и сделал пациенту прямое переливание крови, что запрещено 2 года назад.

(Стоит отметить, что чаще всего пациентов заражают ВИЧ инфекцией при переливании крови, однако в 90% случаев ответственность наступает по статье халатность).

. ст. 123 (Незаконное производство аборта);

В 2005 году приговором Казанского районного суда Тюменской области по ст. 123 УК РФ (Незаконное производство аборта) осуждена врач-гинеколог. Она приговорена к лишению свободы сроком на девять месяцев с лишением права заниматься один год медицинской деятельностью.

. ст. 124 (Неоказание помощи больному);

В феврале 2009 года Уссурийский суд Приморского края признал врача городской больницы виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 124 УК РФ и приговорил к двум годам лишения свободы условно за отказ в госпитализации больному, который впоследствии скончался. Врач, находясь на дежурстве в Уссурийской городской больнице, при поступлении в приемное отделение мужчины с предварительным диагнозом "закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана лба" отказал пострадавшему в госпитализации.

. ст. 235 (Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью);

В июле 2008 года Тверской суд Москвы осудил на три года условно врача-косметолога, испортившего внешность телеведущей Оксаны Пушкиной. Врач была признана виновной по статьям 235 и 238 УК и приговорена к трем годам лишения свободы условно. Однако ее сразу же амнистировали по случаю 100-летия Госдумы.

Кроме вышеперечисленных статей в отдельных случаях в отношении медработников применяются статьи УК РФ 292 (Служебный подлог) и 293 (Халатность). Стоит отметить, что помимо специализированных составов возможно применение широкого спектра квалификаций деяний медиков по общеуголовным преступлениям. Отдельно хотелось бы отметить, что в марте 2009 г. Госдума исключила из УК РФ пункт об уголовной ответственности медиков за нанесение здоровью вреда средней тяжести по неосторожности, приняв сразу во втором и третьем чтениях соответствующие поправки в статью 124 УК РФ "Неоказание помощи больному". Внесенные в УК изменения фактически выводят из-под уголовной ответственности медиков, если в результате врачебной ошибки больным был причинен не слишком большой вред. Думцы полагают, что положение об ответственности врачей за причинение вреда средней тяжести никогда не работало.

Материальная ответственность

В соответствии с Основами законодательства об охране здоровья в России существуют три вида системы здравоохранения — государственная, муниципальная и частная. Право возмещения материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи, в России закреплено статьями 1064-1101 ГК РФ; ст. 14-17 закона "О защите прав потребителей"; ст. 66, 67, 69 "Основ законодательства в Российской Федерации об охране здоровья граждан". Вред — это всякое умаление какого-либо блага или охраняемого законом интереса. Вред делят на имущественный (материальный, включая физический вред) и моральный. Убытки — денежная оценка причиненного вреда. Моральный вред — физические и нравственные страдания (ст. 151 ГК РФ). Возмещению подлежит утраченный заработок (доход), который гражданин имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии.

Вот тут то и возникают проблемы. В нашей стране до сих пор существует система двойных стандартов, что очень осложняет определение размера возмещения материального вреда. Каким образом предусмотрено определение компенсации морального вреда вообще не понятно. По крайней мере, закон такого определения не имеет. Размер компенсации определяется только судом, и руководствуется в своем решении определением - "разумность и справедливость, характер и степень страданий, степень вины причинителя" (1101 ГК РФ).

При самом благоприятном исходе для пострадавшего (вина доказана, суд выигран, у ответчика есть деньги) судебная оценка стоимости врачебной ошибки представляет небольшие суммы, не покрывающие затраты на сбор доказательств, юридическую помощь и потраченное время в процессах.

В итоге…

Можно обвинять врачей в халатности и врачебных ошибках, можно говорить о низком уровне подготовки медицинских работников и недостаточном финансировании медицины в общем, можно использовать рецепты народной медицины — однако это не изменит ситуацию. Ясно одно, проблема не должна перерасти в "охоту на ведьм". Она должна стать крайней точкой, от которой необходимо в кратчайшие сроки пересмотреть всю законодательную систему в области медицины. При этом надо четко понимать, что закон должен защищать не только пациентов, но и врачей. На сегодняшний день на рассмотрении в Правительстве Российской Федерации находится проект "Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года", в соответствии с которой к числу первоочередных задач отнесено совершенствование законодательства в сфере здравоохранения, в том числе, разработка законов "О правах пациентов" и "О страховании профессиональной ответственности медицинских работников". Насколько эффективной будет проводимая работа в этой области, мы сможем судить в ближайшие годы.
Сергей Перов,
аналитик Право.Ru

П раво граждан на получение качественной медицинской помощи прописано в действующем законодательстве РФ. Несмотря на это, не исключено возникновение непредвиденной ситуации, вследствие назначения неправильного лечения или постановки неверного диагноза. Врачебная ошибка может привести к ухудшению самочувствия больного или летальному исходу. В любом случае, она должна повлечь за собой наказание медика. Каким оно будет, зависит исключительно от тяжести нанесенного вреда.

Врачебная ошибка – это заблуждение медика в отношении постановки диагноза, назначения медикаментозного лечения, повлекшего за собой причинение вреда здоровью пациента.

На законодательном уровне понятие врачебной ошибки не закреплено. Также не существует отдельных статей, предусматривающих наказание за совершенные медиком действия.

Все дела рассматриваются в рамках общих законов, т.е. медицинских работников судят по тем же законам, что и других граждан.

Врачебную ошибку часто путают с халатностью. Однако, это два разных понятия. Первое предусматривает неумышленное нанесение вреда здоровью пациента вследствие причин, во многом не зависящих от возможностей медика. Халатность же в некоторой степени предусматривает осознание медиком возможных последствий своих действий.

Ошибка врача носит непреднамеренный характер, т.е. принесенный вред здоровью не был запланирован медицинским работником заранее, он стал следствием негативного стечения обстоятельств.

Причины врачебной ошибки разделяются на субъективные и объективные. Именно от них зависит строгость наказания проступка.

К субъективным можно отнести обстоятельства, не зависящие от решений и действий медика (внезапные проявления аллергии, отсутствие необходимого для диагностики оборудования). Как правило, в таких ситуациях вина медика не признается.

Объективные причины более существенные.

К ним относятся:

• Отсутствие у медика достаточного опыта работы;
• Использование устаревших методик лечения;
• Недостаточный уровень квалификации

Точная классификация врачебных ошибок затруднена, поскольку в ряде случаев, они имеют индивидуальный характер.

Как правило, наиболее часто они приводят к:

• Причинению тяжкого вреда здоровью;
• Неправомерному проведению прерывания беременности;
• Заражению СПИДом по неосторожности

К врачебным ошибкам также относят продажу лекарственных препаратов без лицензии, приведшее к ухудшению самочувствия больного.

Последствия врачебной ошибки

Последствия врачебной ошибки могут быть разнообразными, начиная от причинения морального вреда и заканчивая летальным исходом. От тяжести последствий будет напрямую зависеть выбранная мера наказания медика.

В результате врачебной ошибки, больной может понести вред легкой, средней или тяжелой степени тяжести, также не исключен смертельный исход. Любой случай рассматривается индивидуально. Наиболее строго наказуемым является вред тяжелой степени тяжести и летальные случаи.

Степень тяжести последствий определяется на основании проведения судебной медицинской экспертизы. Обратиться в соответствующую инстанцию, пациенту следует как можно быстрее после нанесения вреда. Это даст возможность зафиксировать общее состояние и определить тяжесть проступка медика.

Ответственность за врачебную ошибку

Существует три основных вида ответственности за врачебную ошибку:

• Дисциплинарная. Виновное лицо наказывается руководством медицинской организации. Возможно наложение штрафа, занесение выговора в трудовую книжку, увольнение;
• Гражданско-правовая. Наступает в случае причинения морального вреда и нанесения вреда легкой формы тяжести;
• . Подразумевает проведение расследования, , подачи иска в суд. Применяется в случае летального исхода, нанесения вреда средней или тяжелой степени тяжести

Пострадавший или его официальные представители (родители ребенка, опекуны) вправе затребовать от врача или медицинского учреждения выплаты компенсации за причиненный моральный или материальный вред. Ее размер зависит от ряда факторов. Итоговая сумма устанавливается в судебном порядке.

Больной или его представители могут потребовать оплаты последующего лечения, санаторно-курортного отдыха, проведения реабилитации.

Тяжесть наказания будет напрямую зависеть от тяжести последствий врачебной ошибки. Уголовные дела могут быть открыты по различным статьям, в том числе: причинение смерти по неосторожности, неоказание помощи больному, причинение тяжкого вреда здоровью пациента.

Каждая из них предусматривает свою меру наказания. Как правило, она заключается в лишении или ограничении свободы, максимальным сроком на четыре года, а также лишением права на занятие медицинской деятельностью на определенный срок.

Профессиональная помощь

У вас есть уточняющие вопросы по тексту статьи? Задавайте их в комментариях!

Доказательства врачебной ошибки и обращение в вышестоящие инстанции

Сталкиваясь с врачебной ошибкой, пострадавшие (официальные представители) в большинстве случаев не знают как поступить в сложившейся ситуации. Первое что нужно сделать – зафиксировать причинение вреда. Как уже говорилось выше, сделать это можно при помощи проведения медицинской экспертизы. В случае летального исхода понадобится заключение патологоанатома.

Стоит сказать, что при возникновении сложных ситуаций, следует незамедлительно обратиться в прокуратуру или полицию. Сотрудники данных организаций примут заявление от пострадавшей стороны, помогут собрать все необходимые доказательства, проведут собственное расследование и подготовят дело для передачи в суд.

В качестве доказательств врачебной ошибки возможно использование заключения судебно-медицинской экспертизы, копии медицинской карточки пострадавшего, свидетельских показания персонала медицинского учреждения, рецептов и предписаний лечащего врача. Стоит сказать, что сотрудники медицинского учреждения обязаны предоставить копию медицинской карточки пациента, они не могут отказать с юридической точки зрения.

В том случае, если потерпевшая сторона получила незначительный вред, т.е. открытие уголовного дела невозможно, стоит обратиться напрямую к руководству медицинского учреждения с жалобой на медика. Администрация вправе наказать своего сотрудника в соответствии с внутренними правилами.

Скачать образцы жалоб на врача можно на нашем сайте:

Тонкости подачи иска в суд

Судебные разбирательства в отношении врачебных ошибок считаются самыми сложными. Они таят в себе массу нюансов вынесения вердикта.

Как уже говорилось выше, пострадавшей стороне лучше обратиться в прокуратуру или полицию. Однако, не исключена самостоятельная подача иска в суд. С этой целью рекомендовано нанять квалифицированного юриста, который поможет собрать доказательства и защитить интересы своего клиента.

Отметим, что в случае врачебной ошибки, судебный иск подается на виновное лицо, а не медицинское учреждение. Оно не несет ответственности за последствия действий своих сотрудников.

Исковое заявление составляется в лаконичном и сдержанном стиле. В нем указывается:

• Полное наименование и юридический адрес суда;
• Паспортные данные ответчика;
• Информация об истце;
• Предмет проведения судебного разбирательства;
• Список доказательств;
• Дата и подпись заявителя;
• Количество экземпляров документа

Пострадавшая сторона вправе затребовать не только уголовного наказания ответчика, но также выплату материальной компенсации. Ее сумма должна быть эквивалентна причиненному ущербу. Что касается морального вреда, возможно затребование любой суммы, однако окончательное определение ее размера решает судья. Также истец может потребовать компенсации затрат на оплату услуг адвоката.

Истец освобождается от необходимости оплаты государственной пошлины. Заявление и доказательства врачебной ошибки, подаются в судебный секретариат лично или через заказное письмо. Примерно через месяц, судья назначает предварительное слушание дела.

Судебная практика в отношении врачебной ошибки

Уголовное наказание медицинских работников за врачебную ошибку встречается довольно редко. Это связано с недоработками и пробелами в действующем законодательстве. Как показывает статистика, до суда доходит лишь каждый пятый случай.

Примеры судебных разбирательств по врачебным ошибкам:

• В отделение Калужской больницы скорой помощи поступил пациент с признаками наркотического отравления. Дежуривший врач-анестезиолог провел недостаточное обследование пациента, без назначения должного лечения. Последствие – у больного возникли проблемы с дыханием, что привело к остановке сердца и летальному исходу. Медик был приговорен к двум годам условного наказания по 109 статье УК РФ «Причинение смерти по неосторожности».
• Двум сотрудникам инфекционного отделения г. Краснодара был вынесен вердикт по статье 118 ч. 2 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности» о лишении свободы на срок один год. Причиной наказания стало неправильное введение катетера несовершеннолетнему ребенку, приведшее к тромбозу артерии и ампутации руки.
• Дежурный врач Уссурийской городской больницы отказал в госпитализации больному с тяжелой черепно-мозговой травмой. Суд приговорив медика по ст. 124 ч.2 УК РФ «Неоказание помощи больному» к двум годам лишения свободы с проживанием в колонии-поселении.