Как правильно помыть лежачего больного после инсульта. Лежачие больные после инсульта: как организовать уход. Наблюдение за больным

Люди, ухаживающие за тяжело больными каждый день, сталкиваются с определенными трудностями, но эту задачу можно немного облегчить, если все организовано правильно. Уход за лежачим больным - дело непростое. Родные и близкие дороги нам, даже если недуг не дает им самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. В такой ситуации можно пригласить сиделку, но часто родственники берут на себя все заботы по уходу за своими больными родственниками.

Им важно знать, как правильно выполнять все процедуры по уходу за лежачим больным.

Медицинский уход за лежачими больными в условиях лечебных учреждений осуществляет персонал. При выписке пациентов домой обязанности ухода перекладываются на родственников больного. Создание комфортных условий для таких пациентов может улучшить качество их жизни. Уход за лежачими больными дома - это трудная работа, требующая организованности, терпения и много времени. Сначала поговорим о том, каким требованиям должно соответствовать помещение для лежачих больных.

Какой должна быть комната лежачего больного?

Для лежачего больного дома желательно выделить отдельную комнату. Она должна быть достаточно просторной и светлой. Если это южная сторона, то летом в жаркие дни в ней необходимо сделать затенение. Хорошо, если на окнах есть жалюзи. Они защищают от солнца при необходимости и легко чистятся.

Хорошо, если комната будет защищена от посторонних громких звуков, но изолированным от общества больной чувствовать себя не должен.

Помещение, в котором находится больной, не должно быть загромождено, но все необходимое надо разместить под рукой. В комнате должна находиться следующая мебель: стол, шкаф или комод с бельем, стул, при необходимости может быть и телевизор или переносной радиоприемник (больной должен быть в курсе всех последних событий и не чувствовать себя изгоем). Лишние предметы из комнаты необходимо убрать, т. к. они затрудняют уборку.

Средства ухода за лежачими больными должны находиться тут же, рядом.

Коврик у кровати не должен скользить. Можно использовать коврик для ванной комнаты, их обычно делают с прорезиненной нижней частью, что не дает им скользить по полу.

Проветривать комнату следует в любую погоду не менее двух раз в день по 15-20 минут. Влажная уборка делается ежедневно. Лежачие больные очень чувствительны к пыли и различным инфекциям, т. к. у них обычно снижен иммунитет.

Кровать лежачего больного

Если больной много времени проводит в постели, желательно, чтобы его кровать была специальная, функциональная. Ее высоту легко регулировать, головная и ножная части при необходимости поднимаются и опускаются. На такой кровати есть специальные боковые стойки, не позволяющие больному упасть с нее. Функциональная кровать облегчит уход за лежачими больными. Пролежни лучше предотвращать, лечить их сложно. Возможность образования пролежней с такой кроватью гораздо меньше.

Но если приобрести такую кровать не удается, то и обычную можно несколько преобразовать. Нужную высоту можно обеспечить, положив несколько матрасов друг на друга. Стулья, вставленные в каркас кровати, предотвратят случайное падение больного.

Кровать должна быть достаточно широкой, т. к. лежачие больные основную часть времени проводят в ней. Им должно быть удобно. Подход надо обеспечить со всех сторон. Так легко менять постельное и нательное белье и переворачивать больного в другое положение.

Предметы, необходимые больному

Предметы ухода за лежачими больными должны находиться рядом. На тумбочке у кровати всегда должна быть свежая питьевая вода и стакан (кружка или поильник), пульт от телевизора, очки больного (если он в них читает), настольная лампа (торшер или настенный светильник-бра). Удобно, если у больного на столике или тумбочке есть колокольчик, которым при необходимости он может подозвать к себе сиделку или родственника, осуществляющего уход за лежачим больным. Все эти предметы нужно расположить таким образом, чтобы больной до них мог легко самостоятельно дотянуться.

В ящике тумбочки должны находиться тонометр, термометр, ватные диски и палочки, а также специальные косметические средства, тальк, крем и средства от пролежней и необходимые лекарства. В ящике пониже можно разместить одноразовые пеленки, подгузники и пакеты для сбора мусора. Предметы ухода за лежачими больными нужно расположить таким образом, чтобы при необходимости больной сам мог до них дотянуться. Кресло-туалет, если им пользуется больной, тоже должно находиться рядом с кроватью.

Основные правила ухода

Много внимания и времени требует лежачий больной. Правила ухода за ним заключаются в следующем:

• больным, перенесшим инфаркт или инсульт, необходимо ежедневно утром и вечером измерять артериальное давление, записывать его, и эти записи показывать лечащему врачу;
• температура тела измеряется ежедневно;
• необходимо следить за характером и количеством испражнений, и если они становятся патологическими (жидкий стул, прожилки крови, мало мочи, темная или красная моча и т. д.), сообщать об этом доктору;
• состояние кожи надо оценивать ежедневно (появление пролежней, сыпи или покраснений);
• все необходимые лекарства надо давать больному по расписанию или следить за тем, чтобы он их не забывал принимать самостоятельно.

В случае если больному трудно пить из обычной чашки, нужно для него приобрести поильник.

При недержании больным мочи или кала необходимо запастись одноразовыми подгузниками и пеленками.

Нательное белье для больного должно быть мягким и только из натуральной ткани, желательно, чтобы оно было бесшовным, но если на нем есть застежки или завязки, то они должны быть только спереди.

Всегда необходимо спрашивать больного о том, чего ему хочется, и по возможности выполнять его просьбы. Спорить не стоит, больной лучше понимает, что именно ему надо в данный момент.

Спрашивайте, кого бы он хотел увидеть, и приглашайте только этих людей, но визиты не должны утомлять.

Если больному становится хуже, его не надо оставлять одного, особенно ночью. Оставьте в комнате приглушенный свет. Если не можете сами постоянно присутствовать в комнате с больным в случае ухудшения его самочувствия, то можно нанять сиделку или медсестру. Уход за лежачими больными сиделки с медицинским образованием осуществляют лучше. Нанимать их можно через агентство или искать в медицинских учреждениях.

Гигиенический уход за лежачими больными

Для тяжелобольных особенно важна гигиена. Иммунитет у таких людей ослаблен, поэтому любая инфекция может вызвать ухудшение состояния или спровоцировать сопутствующее заболевание, например, застойную пневмонию.

Гигиенический уход заключается в ежедневном умывании, мытье рук, чистке зубов и гигиене интимных мест. Для этого лучше использовать нейтральные жидкие шампуни и моющие средства ухода за лежачими больными с рН 5,5. Тело тоже нуждается в регулярном мытье. Особую обработку следует проводить там, где есть кожные складки - это спина и ягодицы (места, где чаще всего образуются пролежни).

Для мытья тела надо использовать губку и жесткое полотенце, которым растирают и массируют кожу больного после мытья. После гигиенической процедуры тело надо тщательно вытереть. На влажном теле происходит рост бактериальной инфекции, что может привести к воспалительным процессам. После гигиенических процедур кожные складки и места соприкосновения с постелью (где могут образоваться пролежни) необходимо обработать тальком или детским кремом.

После замены подгузника область гениталий необходимо обмыть, используя щадящие моющие средства, вытереть насухо и обработать защитным кремом (есть специальные кремы для подгузников).

При замене постельного белья и пеленок их нельзя тащить из-под больного, это может повредить кожу и спровоцировать образование пролежней.

Уход за лежачими больными. Пролежни и их профилактика

Пролежни - это участки некроза (омертвения) мягких тканей тела. Они могут образовываться у лежачих больных в результате сдавления ткани выступающих участков, это места над костными выступами. Обычно пролежни появляются у обездвиженных больных. Типичные места их проявления - это ягодицы, пятки, затылок, локти, реже спина и бедра. Уход за кожей лежачих больных, кроме обычных гигиенических процедур, заключается в профилактике пролежней.

В ней нуждаются как лежачие больные, так и пациенты, использующие для передвижения кресло-каталку, частично обездвиженные (например, не действует рука или нога после инсульта), а также страдающие ожирением, сахарным диабетом тяжелой формы или недержанием мочи или кала.

Уход за лежачим больным предполагает профилактику пролежней. Неплохо было бы слегка помассировать область спины после каждого мытья тела. Это усилит кровообращение и тем самым поможет улучшить трофику тканей, что послужит профилактикой пролежней.

Чтобы предотвратить образование пролежней, необходимо:

• исключить факторы риска образования пролежней;
• использовать необходимые приспособления для профилактики пролежней (валики, мягкие подушки, резиновый круг);
• тщательная гигиена кожи больного;
• выполнение физических упражнений, если больной обездвижен, но это должны быть пассивные упражнения (т. е. человек, ухаживающий за пациентом, самостоятельно сгибает и разгибает его конечности);
• массаж, его можно проводить своими силами, это может быть непрофессиональный массаж, главная задача - усилить приток крови к местам, которые испытывают наибольшее сдавление (выполнять самые обычные движения - поглаживание, легкое похлопывание);
• полноценное питание.

Как исключить факторы риска образования пролежней?

1. Ежедневно тщательно осматривать тело больного на предмет появления покраснений и изменения кожных покровов, особое внимание уделять местам костных выступов.
2. Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного. Так, например, чтобы перевернуть его на левый бок, нужно руки пациента скрестить на груди и положить его правую ногу на левую. Затем подойти к нему справа и подсунуть свою одну руку под бедро, а другую положить на плечо, после чего одним движением повернуть лежачего больного. Переворачивать больных с боку на бок надо максимально осторожно, чтобы избежать излишнего натяжения или трения кожи. Между ног можно положить мягкую подушку, особенно это касается истощенных больных (для пациентов с ожирением эта мера будет излишней).
3. Температуру в комнате нужно поддерживать оптимальной (19-20 градусов), чтобы не провоцировать чрезмерного потения больного и образование у него опрелостей.
4. Постельное белье всегда должно быть чистым, его следует своевременно менять. Белье использовать мягкое и только из натуральных тканей. На него сверху лучше всего положить одноразовую впитывающую пеленку, это предотвратит образование опрелостей и облегчит уход за лежачим больным.

Питание лежачих больных

Поскольку человек, прикованный к постели, мало двигается, то питание его должно быть умеренным, ведь больших энергетических затрат такой организм не испытывает. Калорийность пищи снижена, но диета хорошо сбалансирована. Количество белка и минеральных веществ должно быть достаточным. Белок - это строительный материал для клеток, при его нехватке плохо будут идти восстановление тканей и заживление ран.

В рационе обязательно должны присутствовать мясо, рыба, молочные продукты (сыр, творог), фрукты, орехи. Суточная калорийность продуктов для лежачих больных должна быть в районе 1500 ккал.

Лечение пролежней

Если все-таки профилактических мер было недостаточно или они не помогли и появились пролежни, то нужно немедленно начать их лечение. Оно состоит из трех основных направлений:

1. Улучшить кровоснабжение мест образования пролежней (не лежать на ране, использовать резиновый круг, антипролежневый матрас, часто поворачивать больного).
2. Очистить рану от гноя, загрязнений и некротических тканей и обработать ее с помощью хлоргексидина. Не касаться раны руками, все манипуляции проводить в перчатках и использовать вспомогательные средства (стерильные салфетки, пинцет), лекарство наносить прямо из флакона (перекись водорода, йод, зеленку не использовать - они сушат кожу и мешают заживлению).
3. Принять меры к скорейшему затягиванию раны (полностью очистить рану от некротических тканей, т. к. они являются питательной средой для развития инфекции), повязку менять один раз в сутки.

Особенности ухода за больным после инсульта

Нередко после инсульта за больным уход производят его родственники. Независимо от тяжести перенесенного заболевания, больной первое время должен находиться в постели. К частичному обездвиживанию человека часто приводит ишемический инсульт. Уход за лежачим больным после выписки из стационара осуществляют его близкие. У таких больных оказывается парализованной правая или левая сторона тела, и при уходе за ними следует соблюдать некоторые правила.

Таким больным необходимо менять положение тела через каждые 2 часа, проводить комплекс лечебной физкультуры и делать массаж. Эти мероприятия необходимы для восстановления нервных импульсов и возвращения подвижности парализованных конечностей. Чем чаще проводить ЛФК и массаж, тем лучшей будет динамика выздоровления. В идеале эти комплексы должны повторяться каждые 3-4 часа. Некоторые элементарные упражнения больные могут выполнять самостоятельно.

При уходе за таким больным очень важно следить, чтобы парализованные конечности не находились на весу. Для этого следует подкладывать валики, подушки или использовать подвязки, причем подвижность в плечевом суставе должна быть сохранена, а между рукой и телом необходимо сохранить некоторое растояние.

Если больного поворачивают на парализованный бок, то больную руку размещают относительно тела на 90 градусов, подложив под нее небольшую подушку, а здоровую руку отводят назад.

Иногда период восстановления длится долго, на все это время надо запастись терпением и последовательно выполнять все рекомендации врача. Больному придется научиться заново самостоятельно держать предметы и передвигаться.

Поддерживать при ходьбе такого пациента следует всегда со стороны пораженных конечностей.

Инсульт – это заболевание, возникающее из-за нарушения кровообращения в мозге вследствие неправильной работы сердечно-сосудистой системы. Эта болезнь нередко приводит к смертельному исходу, но большинству пациентов все-таки удается выжить за счет своевременной помощи медперсонала и сил собственного организма. Люди после инсульта переживают различные физические ограничения, часто становятся частично или полностью недееспособными.

Людям, перенесшим данное заболевание, необходимо обеспечить правильный уход и курс реабилитации. Важно понимать, что ослабленный организм пациента подвержен большому риску повторного возникновения болезни и появления осложнений.

Общие положения по уходу

Часто таких пациентов выписывают домой. Забота, реабилитация и уход за человеком ложатся на плечи родных. Для скорейшего выздоровления тяжелобольного родственники должны знать все принципы правильного ухода за ним.

В уходе за больным в домашних условиях выделяются следующие направления:

Профилактика появления пролежней

На участках кожи, где сосредоточено наибольшее давление тела лежачего человека, часто возникают пролежни. Из-за нарушения обменных процессов в тканях, возникает их омертвление, сопровождающееся процессом гниения. Обычно пролежни появляются на спине, лопатках, локтях, копчике при отсутствии должного ухода. Пролежни появляются в результате длительного сохранения положения пациента в одной и той же позе.

Данный процесс является опасным для жизни из-за риска распространения инфекции по организму. Поэтому профилактика появления пролежней очень важна при уходе за лежачими больными. В качестве профилактических мер выполняйте такие действия:

Предупреждение застойной пневмонии

Длительный постельный режим может привести к застою крови в легких. В результате происходит нарушение дренажной функции дыхательной системы, в результате чего возрастает риск развития пневмонии.

Данный вариант патологии с трудом поддается терапии, даже после назначения сильных антибиотиков. Меры профилактики включают:

• вибромассаж грудной клетки;
• применение больным после инсульта (по назначению врача) лекарственных препаратов, способствующих отхаркиванию образующейся слизи;
• выполнение дыхательной гимнастики – надувание шариков или выпускание воздуха в емкость с водой через трубочку.

Налаживание работы системы пищеварения

Активация работы кишечника очень важна в уходе за больным. Лежачие пациенты после инсульта часто страдают ухудшением работы пищеварительной системы.

Для нормальной работы кишечника, пища должна быть богата клетчаткой. Это, прежде всего, продукты растительного происхождения.

В аптеках можно купить уже готовую клетчатку, которая используется как пищевая добавка. Готовая клетчатка практически не имеет вкуса, ее добавляют в жидкую пищу или в питье. Для профилактики запоров и стимуляции работы кишечника больным необходимо принимать желчегонные препараты.

Восстановление рефлекса проглатывания пищи после инсульта требует участия таких врачей как терапевт, логопед и диетолог. До тех пор, пока функция не будет восстановлена, питание пациента осуществляется через зонд.

Кормление в домашних условиях должно происходить в спокойной обстановке. Больной должен находиться в сидячем положении. Обложите его подушками, чтобы все силы человека были направлены только на употребление пищи. Рекомендуется употребление преимущественно жидкой пищи.

Профилактика образования тромбов

У лежачих больных после инсульта неизбежно развивается застой крови в нижних конечностях. Повышается риск образования тромбов, которые в процессе миграции по кровеносной системе, могут вызвать не только серьезные осложнения, но и мгновенную смерть.

Уход за больным после инсульта заключается в проведении следующих мероприятий:

• регулярное выполнение больными после инсульта лечебной гимнастики;
• массаж нижних конечностей;
• применение компрессионного трикотажа;
• прием лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови (строго под наблюдением врача).

Предупреждение повторного возникновения болезни

После перенесенного заболевания значительно возрастает риск возникновения повторной атаки. Первые меры профилактики проводятся в поликлинике. Кроме этого, профилактика включает массаж и лечебную гимнастику. Во время домашнего ухода за больным важно:

Постарайтесь создать больше комфорта для человека, перенесшего данное заболевание. Оградите его от неурядиц, проблем и стрессовых ситуаций. Ваше внимание, любовь и забота – самые лучшие лекарства.

В острых стадиях развития у пациента паралича мышц нижних конечностей (параплегии) первостепенное значение придают профилактике вторичного поражения мочевых путей. Из-за арефлексии мочевого пузыря с задержкой мочи, больной не ощущает его наполнения. Это может приводить к повреждению мышечной оболочки (m. detrusor) мочевого пузыря из-за ее перерастяжения. С целью предотвращения этого осложнения врачи урологи производят дренирование мочевого пузыря, тем самым предупреждая возникновение инфекций мочевых путей. Лучше всего это достигается периодической катетеризацией мочевого пузыря, выполняемой квалифицированным персоналом. Альтернативными методами являются длительное дренирование мочевого пузыря с помощью закрытой системы или надлобкового (супрапубитального) дренирования. Но это может быть связанно с достаточно высокой частотой инфекционных осложнений для больного с параличом.

Пациенты с острыми поражениями, особенно вызывающими спинальный шок, часто нуждаются в специальной сердечно-сосудистой терапии в связи с приступами повышения и понижения артериального давления (гипертензии или гипотензии). При этом им необходимо вводить растворы с целью коррекции отклонений объема циркулирующей крови (ОЦК). Потенциальными неотложными медицинским состоянием у больных с полными поперечными спинальными поражениями являются стрессовые язвы кишечника и желудка. В подобных ситуациях при наличии язв желудочно-кишечного тракта эффективна терапия циметидином и ранитидином.

Поражения спинного мозга на высоком шейном уровне вызывают механическую дыхательную недостаточность различной степени тяжести в связи с нарушением работы межрёберных мышц и диафрагмы. Подобная дыхательная недостаточность требует проведения искусственной вентиляции, и санации бронхолёгочных путей. При неполной дыхательной недостаточности с показателями форсированной жизненной емкости легких 10-20 мл/кг целесообразно назначать физиотерапию (ингаляций) и массаж грудной клетки.

Для предотвращения спадения (ателектаза) лёгких и утомления, особенно при локализации массивного поражения ниже уровня C5 сегмента спинного мозга, может быть использован корсет с отрицательным давлением. При тяжелой дыхательной недостаточности интубация трахеи (при нестабильности позвоночника осуществлять с помощью эндоскопа) с последующей трахеостомией обеспечивает доступность трахеи для вентиляции и отсасывания мокроты. Перспективным новым методом представляется электростимуляция диафрагмального нерва у пациентов с локализацией патологического процесса на уровне C5 или выше.

По мере стабилизации клинической картины необходимо обратить внимание на психологическое состояние больного и выработку плана его реабилитации. Энергичная программа реабилитации часто дает неплохие результаты у пациентов молодого и среднего возраста и делает возможным их возвращение домой для продолжения нормального образа жизни.

Некоторые процедуры больным с параличом нижних конечностей могут выполнять сами больные с помощью окружающих.

Серьезные проблемы связаны с длительной неподвижностью пациента создают предпосылки для возникновения легочной эмболии:

• нарушение целостности кожных покровов над участками сдавления
• вегетативная нестабильность

Больному нужно часто менять положение тела (каждые 3 часа), использовать кожные аппликации смягчающих веществ и мягкое постельное покрытие, противопролежневый матрас. Функциональные кровати специальной конструкции облегчают повороты тела больного и более равномерное распределение массы тела, снижая нагрузки на костные выступы.

При сохранности крестцовых сегментов спинного мозга у пациента удается достичь автоматического опорожнения мочевого пузыря. Сначала больные мочатся рефлекторно в интервалах между катетеризациями, а позднее учатся провоцировать мочеиспускание с помощью различных приемов. Если наличие остаточного объема мочи может привести к инфицированию мочевого пузыря, то необходимы урологические процедуры или установка постоянного катетера.

Большинству пациентов с параличом необходимы контроль за функцией кишечника и обеспечение его опорожнения по меньшей мере дважды в неделю для профилактики растяжения и непроходимости кишечника.

Выраженная артериальная гипертензия и брадикинезия возникают в ответ на негативные поверхностные стимулы, растяжение мочевого пузыря или кишечника или хирургические манипуляции, в особенности у больных с повреждением шейных или верхних грудных сегментов спинного мозга. Артериальной гипертензии могут сопутствовать сильное покраснение и профузное потоотделение в областях выше уровня поражения. Механизм этих вегетативных расстройств недостаточно ясен. В связи с этим требуется назначение гипотензивных средств, особенно во время хирургических операций, однако не рекомендуется использовать бета-блокаторы. У некоторых больных с повреждением спинного мозга резкая брадикардия возникает в результате санации трахеи при аспирация мокроты. Этого можно избежать при введении небольших доз атропина.

Инсульт – одно из самых опасных невралгических заболеваний, возникающее из-за нарушения кровообращения мозга. Нередко инсульт заканчивается смертью, но при медицинской помощи, оказанной вовремя, больной может выжить. После перенесенной болезни качество жизни несколько снижается, возникают функциональные ограничения или полная потеря дееспособности.

Особенный уход за больными после инсульта требуется как в стационаре, так и в домашних условиях.

Нельзя с уверенностью утверждать, что пациент находится в полной безопасности: повторный случай болезни возникнуть может в любое время. Без вторичной профилактики ослабленный организм сталкивается с рядом осложнений, особенно если человек не может активно двигаться и остается прикованным к постели.

Основные правила ухода

В стационарных условиях основной уход ложится на плечи медицинских работников, но если пациент выписывается на домашнее лечение, вопросы дальнейшей реабилитации решать должны родственники.

Отличный вариант – квалифицированная сиделка, но дорогостоящие услуги специалиста оплатить может не каждый. При правильном подходе справиться с уходом может и человек без медицинской подготовки.

Уход за больным после инсульта должен включать в себя:

Во время инсульта погибает часть функционирующих клеток головного мозга, что влияет на дееспособность и физическую активность. При качественном уходе и правильной реабилитации утерянные функции восстанавливаются частично или полностью, зависеть это будет от степени поражения и тяжести заболевания.

Профилактика пролежней

Одна из главных опасностей для малоподвижных и лежачих больных – пролежни. Они представляют собой локальные омертвения мягких тканей на тех участках тела, которые страдают от наиболее сильного давления. Пролежни чаще всего возникают на определенных местах. К ним относятся:

Продолжительное лежание в одной и той же позе приводит к повышению давления. Микроциркуляция крови в страдающих участках мягких тканей приостанавливается, начинается ишемия. Итог – некроз тканей, не получающих необходимого количества крови. Для возникновения пролежней достаточно двухчасовой ишемии.

Пролежни – первое свидетельство плохого ухода за больным.

Продолжительное повышенное давление грозит развитием некротических изменений разной степени тяжести. Среди возможных последствий – заражение крови, сепсис и быстрая смерть.
Для профилактики пролежней необходимо проводить определенные действия:

При возникновении пролежней необходимо немедленно начинать лечение, чтобы не допустить распространения инфекции. Использовать можно локальные антибактериальные или антисептические препараты.

Профилактика пневмонии

Продолжительный постельный режим опасен также высокой вероятностью застоя крови в легких, что может привести к нарушениям дренажных функций и повышенной склонности к заболеванию пневмонией. Мокрота не отходит естественным путем и превращается в источник размножения разнообразных микроорганизмов. Такая форма воспаления легких наиболее опасна и сложно поддается лечению.

Для профилактики необходимо:

• обеспечить больному вибрационный и дренажный массажи грудной клетки;
• регулярно выполнять активную и пассивную дыхательную гимнастику;
• употреблять антибиотики широкого спектра действия и отхаркивающие препараты.

Для лежачих больных пневмония опасна в любое время года, даже в жаркое лето. Несмотря на это комнату необходимо регулярно проветривать: «спертый» воздух только усугубляет заболевание.

Профилактика тромбоэмболии

Во время постоянного постельного режима у всех пациентов возникает гиподинамия, происходит застой венозной крови в нижних конечностях. В результате чего значительно повышается риск образования тромбов. Из ног они могут перемещаться по сосудистой системе. Один из самых негативных исходов – тромбоэмболия легочной артерии, которая заканчивается мгновенной смертью.

Профилактика включает в себя выполненение следующих мероприятий:

Риск контрактуры мышц

Во время инсульта головной мозг может потерять контроль над некоторыми мышцами, что приводит к гипертонусу (парезу или спастическому параличу) и потере двигательной активности.

Пострадавшая конечность принимает вынужденное положение, которое самостоятельно больной изменить его не может. Постепенно развивается стойкая мышечная контрактура, для исправления которой потребуется реконструктивная хирургия.

Избежать этого помогают механотерапия и гимнастика (пассивная и активная). При наличии специальной кровати-тренажера необходимо обеспечить больному растяжку и правильную укладку.

Важную роль играет также профилактический массаж. Беречь больного стоит от упражнений, которые усиливают мышечный тонус.

Особенности питания

У парализованных и лежачих больных нередко снижается перистальтика кишечника, что ведет к ряду опасных осложнений. Качественный уход обязательно должен включать в себя мероприятия, направленные на активацию пищеварительной системы.

Рацион такого пациента обогащают клетчаткой – злаковыми, фруктами и овощами. При нарушении глотательной функции используется готовая клетчатка, которую можно купить в аптеке в виде пищевой добавки. Порошок разводится до состояния легкой кашицы любыми жидкостями (обычной водой, йогуртом, молоком, соком или кефиром). Оптимальная суточная дозировка – две столовые ложки.

Простимулировать перистальтику кишечника помогают желчегонные препараты, основу которых составляет урсодезоксихолевая кислота. Кроме того, подобные средства являются эффективным способом избежать различных нарушений пищеварения, в числе которых – запоры или диарея.

Для профилактики из рациона желательно исключить пищу, богатую холестерином и животными жирами, заменить их можно растительными.

Опасность представляют продукты с высоким содержанием простых углеводов, к которым относятся:

• сдоба;
• конфеты;
• торты;
• пирожные;
• белый хлеб.

Сладости заменяются сухофруктами, а белый хлеб – черным.

Отказаться придется также от:

Во время ухода за лежачим больным родственники должны проявлять определенное терпение и упорство. Человеку может быть трудно принять свое новое состояние, что неизбежно скажется на поведении, характере и психике. Большое значение имеют не только упражнения, питание и гигиенические процедуры, но и психологическая поддержка.

Основная опасность осложнений при уходе за больными, перенесшими инсульт, — это возникновение пролежней. При малейших признаках покраснения кожи следует провести санитарную обработку покрасневшего участка при помощи марли, смочив ее в слабом растворе перманганата калия или камфарного спирта.

С целью профилактики пролежней можно также просушивать покрасневшие участки кожи с помощью фена. В реабилитации лежачих больных активно применяются также противопролежневые матрацы и кровати, надувные круги. Если же пролежни все-таки возникли, то следует обработать их сермионовой мазью или облепиховым маслом.

Уход за лежачим больным после инсульта включает в себя также меры по активизации больного. Прежде всего, если у больного парализованы конечности, то необходимо менять положение этих конечностей несколько раз в сутки. Руку следует выпрямить в локте и отвести в сторону на 90 градусов, под мышку можно подложить ватный валик. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе под углом в 15 градусов и упирают в спинку кровати, подкладывая валик и стараясь достичь максимально полного сгибания стопы.

Можно также проводить пассивную гимнастику парализованной конечности. Движения проводятся без активной помощи самого больного. Одной рукой следует обхватить конечность чуть выше разрабатываемого сустава, другой рукой – чуть ниже. Объем, количество и темп движений следует постепенно наращивать. Одновременно очень важно проводить дыхательную гимнастику.

Если больной не парализован, то очень важно активизировать его, постепенно восстанавливая спектр движений. Перед тем, как начинать активные упражнения, следует проконсультироваться с врачом. Для начала больного следует сажать на кровати на несколько минут, после чего можно постепенно поднимать его и помогать ходить по комнате. Ни в коем случае не следует перетруждать больного. Поначалу лучше водить больного. После инсульта больные часто неадекватно оценивают свои силы, пытаясь сразу начать самостоятельно ходить. Очень важно, чтобы они делали это под присмотром.

Массаж является важной составляющей ухода за больным после инсульта. Однако к этому вопросу следует относиться очень щепетильно – неправильное выполнение массажа, особенно массажа парализованных конечностей больного, может ухудшить состояние. При массировании мышц-сгибателей рук и разгибателей ног лучше всего использовать только легкое поглаживание. Массаж проводится ежедневно в течение 20 минут.

Особенности ухода за лежачими больными на дому

Эта статья предоставлена медицинской компанией «Добромед », оказывающей услуги частной скорой и неотложной помощи в Украине. Я добавил в материал пояснения некоторых медицинских терминов.

Уход за лежачими больными - это большой труд, терпение, моральная, психоэмоциональная и физическая нагрузка. Любой человек уже сталкивался с проблемой ухода за лежачим больным на дому, будь то младший брат, больной гриппом, бабушка с радикулитом или мама с повышенным давлением, по меньшей мере один раз в жизни. Если подобная ситуация кратковременна, то она имеет даже некоторые положительные стороны. У вас появляется возможность проявить заботу по отношению к близкому человеку, который находится в ослабленном состоянии, проводить больше времени рядом с ним, общаясь на важные темы. Но когда эта ситуация продолжается уже больше недели, возникает ряд серьёзных проблем . требующих профессиональной помощи.

Возможные осложнения при уходе за лежачими больными

При неправильном уходе за лежачими больными возникают осложнения :

• нарушение питания пациента, которое ведёт за собой нарушение выделительной функции (например, к запорам );

нарушение иннервации и кровообращения . ведущее к пролежням ;

другие проблемы, которые могут стать причиной ухудшения обмена веществ и неправильного функционирования органов и систем организма в целом.

Врачам чаще всего приходится сталкиваться с лежачими больными с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК, которые также называются инсультами). У таких больных часто отсутствует речь (афазия - нарушение речи при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга ), имеются парезы (ослабление силы мышц из-за нарушений их иннервации ), параличи (полное отсутствие произвольных движений ) и другие нарушения функций, требующие внимания и специальных навыков по уходу за лежачими пациентами. Чтобы вернуть человека к нормальной жизни и минимизировать последствия заболевания, специалистам нужно время, тщательно обдуманный и спланированный план лечения и реабилитации, а также глубокий опыт работы с пациентами в подобном состоянии.

Многие нозологические формы (заболевания) требуют особых навыков по уходу за лежачими больными со стороны медиков. На протяжении длительного срока за больными на дому присматривают сиделки . которые знают, как вести себя с больным, имеют навыки в выполнении основных задач, связанных с уходом за лежачими пациентами. Они поддерживают гигиену, контролируют жизненно важные показатели, оказывают больному всестороннюю помощь. Но время от времени необходимо вызывать на дом квалифицированного врача . чтобы он провёл полный осмотр и вовремя назначил правильное лечение. Он может указать на необходимость госпитализации, если это потребуется исходя из состояния здоровья пациента. От первичного осмотра, а также вовремя назначенного и правильного лечения зависит состояние пациента и дальнейшее его выздоровление.

Психоэмоциональное состояние больного и родственников

В уходе за больными на дому важную роль играет не только физическая, но и психоэмоциональная сторона ситуации . Задачи специалиста, присматривающего за нездоровым человеком, заключаются не только в поддержании гигиены . перестилании постели и выполнении назначенных внутримышечных инъекций, но и в создании комфортной эмоциональной среды, способствующей скорейшему выздоровлению. С больным нужно общаться уважительно, при этом не концентрируя внимание на его болезни . Излишнее сочувствие не только не даёт результатов, более того, оно приносит вред. Родственникам очень сложно соблюсти эту грань . ухаживая за близким человеком. Это ещё одна причина, по которой уход с помощью сиделки считается более целесообразным с точки зрения специалистов.

Тяжёлая болезнь родного человека, его страдания и боль часто накладывают серьёзный отпечаток на психоэмоциональное состояние родственников. Им трудно каждый день наблюдать за тем, как дома страдает их мать, ребёнок или любимый человек. Кроме того, больной также испытывает дискомфорт в некоторых ситуациях, связанных с вновь возникшими трудностями. Профессиональные сиделки приучены в любом случае сохранять спокойствие, передавая этот настрой пациентам.

Исходя из вышеперечисленных доводов, можно прийти к выводу, что далеко не каждый человек может обеспечить правильный уход за больным . Чтобы осуществить эту задачу и создать оптимальные условия для выздоровления, необходимо обладать массой ценных навыков, глубоким опытом и крепкой нервной системой. Это непростая работа, выполнить которую может только специально подготовленный профессионал.

Лежачему больному могут пригодиться следующие виды медицинских изделий и оборудования :

• Функциональная кровать двухсекционная или трёхсекционная: помогает придать телу лежачего больного необходимое положение, которое можно изменять путем подъема головного и ножного конца кровати. Высота также регулируется, а боковые защитные решетки не дадут лежачему больному скатиться на пол.

Противопролежневый матрас с компрессором для профилактики пролежней.

Бактерицидный облучатель . предназначен для обеззараживания воздуха в помещении в присутствии людей. Имеет встроенный вентилятор и ультрафиолетовый облучатель, дезинфицирующий воздух во внутренней камере. Ультрафиолет не должен проникать наружу. Защитное покрытие облучателя предупреждает образование озона.

Ванночка для мытья головы в постели . очень удобна для мытья головы лежачего больного, позволяя сохранить другие участки тела сухими. Имеет отверстие для слива воды в ведро через шланг.

Кресло-туалет . может использоваться для физиологических о(т)правлений, если пациент способен сидеть самостоятельно.

Источник фото: http://www.novosibhospis.ru/prokat.html

Дополнительные советы:

• Кровать не должна быть слишком мягкой. Простынь должна быть без складок, поскольку они приводят к пролежням. Клеенка может вызывать мацерацию (пропитывание жидкостью и набухание) кожи и также вызывать пролежни. Теплее и лучше использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватнее. На больного допускается надевать лишь тонкое (можно старенькое) хлопчатобумажное белье, а застежки и завязки должны быть спереди.

Около постели разместите тумбочку (стул). Если лежачий больной должен принимать лекарства строго в назначенное время в ваше отсутствие, приготовьте несколько небольших стаканчиков, наклейте на них пластырь и напишите на нем часы приема.

Если больному сложно пить из чашки, то купите поильник или используйте соломинку для коктейлей.

Если лежачий больной страдает недержанием кала и мочи . можно использовать памперсы для взрослых или взрослые пеленки. При недостатке средств сделайте тряпочки из старого белья для смены. Не увлекайтесь памперсами, они не дают дышать коже.

Комнату лежачего больного нужно проветривать не менее 5 раз в сутки по 10-20 минут, укрыв его потеплее в холодное время года. Желательно вытирать пыль и делать влажную уборку как можно чаще.

Обязательно учитывайте желания пациента . Он лучше знает, что ему необходимо и удобно.

Если состояние лежачего больного ухудшается, не оставляйте его одного (особенно в ночное время). Соорудите для себя постель возле него. Включите ночник или слабое освещение, чтобы в комнате не было мрака.

Как поворачивать лежачего больного (видео)

Описывается и демонстрируется последовательность действий при повороте лежачего больного.

Здесь обратите внимание, что для облечения поворота тяжелого человека

Как ухаживать за больным после инсульта?

Среди самых страшных болезней человечества инсульт занимает одно из первых мест. Если вашего родственника или близкого человека посетила подобная болезнь – инсульт, вы должны быть готовы к его последствиям. Даже в самой тяжелой ситуации всегда остается надежда на восстановление жизненно-важных функций. А для этого нужен грамотный уход за больным после инсульта, не только со стороны лечащих врачей, но и домочадцев.

Постельный режим после инсульта и уход при нем

Независимо от тяжести перенесенного инсульта, первое время больной будет проводить в постели. Зачастую ишемический приступ вызывает поражение инсультом левостороннего или правостороннего характера, так что человек оказывается парализован. Самое главное в процессе ухода за больным – не допускать нахождения в одном положении длительное время. Переворачивайте пациента каждые 2-3 часа, обязательно выполняйте лечебную гимнастику, соблюдайте положение парализованных инсультом конечностей – не на весу, а с использованием подвязок и валиков.

Положение лежа на спине

Здесь главное – сохранить лежачим больным подвижность в плечевом суставе и предотвратить боли в нем. Для этого парализованную руку укладывают на рядом стоящий табурет, подушку или другую возвышенность. Важно, чтобы рука была разогнута в локтевом суставе, пальцы распрямлены, между торсом и плечом сохранялось естественное расстояние. Этого можно добиться при помощи валика или соляного мешочка весом 500г.

Положение ног: чтобы сохранить правильный кровоток, под колено укладывают валик и сохраняют угол 15-20 градусов. Стопа должна быть в нейтральном положении, которого можно добиться при помощи подставки. Если инсульт односторонний, старайтесь копировать движения здоровой и больной ноги.

Положение лежа на здоровом боку

Важно обеспечить после инсульта лежачим конечностям поддержку: парализованные части тела согнуть в суставе и подложить под них подушку.

Положение лежа на парализованном боку

Голова больного инсультом должна быть слегка наклонена к низу. Если парализованной оказывается рука, следует выпрямить ее под углом 90 градусов к торсу и перевернуть к верху ладонью. Здоровую конечность лежачим больным лучше отвести назад.

Помощь в восстановлении

Как упоминалось ранее, лежачим больным следует обеспечивать комплекс ЛФК или массажа каждые 3-4 часа. При этом родственникам, выполняющим упражнения, рекомендуется пройти специальный курс обучения массажу. Главные принципы восстановительной гимнастики после инсульта таковы:

• Ухаживать за парализованными больными следует с осторожностью. Никакое движение не должно приносить боль или дискомфорт;
• Дополнительно рекомендуется проводить дыхательную гимнастику, одновременно с физиологической;
• Больным следует научиться самостоятельно выполнять хотя бы элементарные положения и упражнения;
• Только последовательность и терпение помогут достичь результатов: больным придется пройти все этапы от постели до костылей, ходунков, палочки и т.п.

Помогая больному заново учиться ходить, следует всегда поддерживать его с больной стороны.

Как правильно кормить больных после инсульта

Прием пищи больными после инсульта может показаться трудным, так как центры мозговой системы могут утрачивать важнейшие функции – глотание, пережевывание, слюновыделение. Только после того, как лечащий врач определит способность больного к прием пищи, будет разработана диета. В любом случае, будьте готовы приобрести блендер и пароварку, чтобы готовить мягкую диетическую пищу для больных на первое время.

Если у пациента наблюдается неконтролируемое слюнотечение, придется подвязать махровое полотенце, а также регулярно смазывать углы рта жирным кремом во избежание дерматитов.

Пища должна всегда подаваться со здоровой стороны рта. Перед тем, как закладывать новую порцию, убедитесь, что пациент проглотил предыдущую. Также старайтесь не кормить больного чересчур горячей или холодной пищей, чтобы не спровоцировать судороги пищевода. Также лучше избегать сухой и твердой пищи: любое блюдо можно превратить в суп, кашу, суфле. После кормления больными следует оставаться в горизонтальном положении хотя бы минут 40-50.

Помощь в одевании, наблюдении за больными

Вот некоторые принципы в уходе за больными:

• Наблюдайте внимательно состояние кожных покровов, принимайте профилактические меры в борьбе с заболеваниями кожи, пролежней и т.п.
• Следите за климатом в помещении, старайтесь сохранять прохладу в помещении. Если повышается температура, следует давать аспирин, парацетамол.
• Соблюдайте калорийность диеты, а также температуру пищи.
• Постоянно старайтесь занять больного инсультом чем-нибудь в дневное время, чтобы он не впадал в депрессию.

В каких случаях следует вызывать врача?

1. Если возникает необоснованное повышение температуры.
2. Если в парализованной части тела возникают сильные болевые ощущения.
3. Отеки, пролежни на неподвижной части тела.
4. Иные проявления ухудшения самочувствия.

Как одевать и умывать больного?

Собственно, процедура умывания подразумевает принятие удобного сидячего положения. Если вы помогаете больному нужно надевать одежду в первую очередь на пораженную сторону. При раздевании – порядок обратный, сначала освобождают здоровую конечность.

Процесс умывания подразумевает отсутствие сквозняков и преград. Постарайтесь проследить, чтобы лицо и руки умывались в начале, мыло или шампунь были хорошо вымыты. При возможности использовать переносной душ. Если больной парализован и умывается в сидячем положении на стуле, ножки должны иметь резиновые подставки. Уход за зубами: зубы нужно чистить после каждого приема пищи, а в качестве бритвы использовать электроприбор.

Итак, уход за больными после инсульта полностью зависит от близких. Если у вас мало времени для оказания подобной помощи наймите профессиональную сиделку, врача-реабилитолога, позаботьтесь о приобретении нужного оборудования. Полноценный уход, внимание, терпение приносят до 50% результата – инсульт будет побежден.