Верхний поясничный треугольник грюнфельда лесгафта. Универсальные возможности мышц спины. Глубокий слой поясничной области
Цель:
Диагностическая.
Показания:
Заболевания органов дыхания и ССС.
Оснащение:
Чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление.
Последовательность действий :
1. Объяснить правила сбора, получить согласие.
2. Утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой.
3. Откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой.
4. Оформить направление.
5. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2 часов.
Примечание:
Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте.
Не допускается загрязнение банки с наружной стороны.
Оценивается: консистенция (вязкая, студенистая, стекловидная), цвет (прозрачная, гнойная, серая, кровянистая), клеточный состав (наличие лейкоцитов , эритроцитов , эпителия, дополнительных включений.
Сбор мокроты на бактериологическое исследование:
Цель:
Выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам .
Оснащение:
Стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак. лаборатории), направление.
Последовательность действий :
1. Объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие.
2. Утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б.
3. Пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность.
4. Отправить анализ в баклабораторию в течение 2 часов в контейнере спецтранспортом. Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3 суток.
Сбор мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза):
Цель:
Диагностическая.
Порядок сбора мокроты:
1. Объяснить суть и цель назначения, получить согласие.
2. Оформить направление.
3. Утром натощак после туалета полости рта после нескольких глубоких вдохов откашлять мокроту в чистую сухую банку (15-20 мл), закрыть крышкой. Если мокроты мало, то ее можно собирать в течение 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте.
4. Доставить анализ в клиническую лабораторию.
Примечание : Если назначается посев мокроты на ВК, то мокрота собирается в стерильную посуду в течение 1 суток, храня в прохладном месте, и доставляется в баклабораторию.
Сбор мокроты на атипичные клетки:
Цель:
Диагностическая (диагностика, исключение онкопатологии).
Последовательность сбора :
1. Объяснить пациенту правила сбора мокроты.
2. Утром после туалета полости рта собрать мокроту в чистую сухую банку.
3. Оформить направление.
4. Доставить в цитологическую лабораторию сразу, т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.
Правила пользования карманной плевательницей :
Плевательницей пользуются пациенты, выделяющие мокроту.
Запрещается:
Сплевывать мокроту на улице, в помещении, в платок, полотенце;
Проглатывать мокроту.
Плевательница дезинфицируются по мере заполнения, но не реже 1 раза в сутки. При большом количестве мокроты - после каждого использования.
Для обеззараживания мокроты: залить 10% хлорной известью в соотношении 1:1 на 60 мин или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г/л мокроты на 60 мин.
При выделении или подозрении на ВК - 10% хлорная известь на 240 мин или сухая хлорная известь на 240 мин в тех же соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.
После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а посуду, в которой обеззараживалась мокрота, моют обычным способом с последующей дезинфекцией.
Обеззараживание карманных плевательниц: кипячение в 2% растворе соды 15 мин или в 3% хлорамин на 60 мин.
Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность обнаружить возбудителей различных заболеваний. Важное значение для постановки диагноза имеет нахождение в мокроте туберкулёзных микобактерий. Мокроту для бак – исследования на посев собирают в стерильную посуду (широкогорлую). Посуда выдаётся бак – лабораторией.
ВНИМАНИЕ!!!
Если мокроты мало, её можно собирать до 3-х суток, сохраняя её в прохладном месте.
Мокроту на бак – посев у туберкулёзных больных для достоверности результата собирают в течение 3-х дней, в разные стерильные ёмкости (3 банки).
При необходимости назначения антибиотиков, мокроту исследуют на чувствительность к ним. Для этого пациент утром, после споласкивания рта, откашливается и сплёвывает несколько раз мокроту (2-3 раза) в стерильную чашку Петри, которую тут же направляют в лабораторию.
ВНИМАНИЕ!!!
Дайте чёткий инструктаж пациенту об использовании стерильной посуды для сбора мокроты на анализ:
а) не касаться краёв посуды руками
б) не касаться краёв ртом
в) после отхаркивания мокроты посуду сразу закрыть крышкой.
Т/О п.7
В бак – лабораторию
Мокрота на микрофлору и
чувствительность к
антибиотикам (а/б)
Сидоров С.С. 70 лет
3/IV– 00 г. подпись м/с
Анализ мокроты на бактериологическое исследование.
Цель : обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка : информирование и обучение пациента.
Оснащение : стерильная банка (плевательница), направление.
Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
А) в стационарных условиях:
инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером;
Б) в амбулаторных и стационарных условиях объяснить пациенту особенности подготовки:
накануне вечером тщательно почистить зубы;
утром после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой
Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты:
Откашляться, открыть крышку банки (плевательницы) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв банки;
Сразу же закрыть крышку.
Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.
Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.
А) в амбулаторных условиях:
Дать направление на исследование, заполнив его по форме;
Объяснить пациенту, куда и какое время он (семья) должны принести банку и направление.
Б) в условиях стационара:
Указать место и время, куда принести банку (плевательницу);
Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часов после сбора материала.
Хранение материала даже в условиях холода недопустимо!
Взятие кала на анализ.
Большую помощь в распознавании ряда заболеваний, в том числе и желудочно-кишечных, оказывает исследование кала. Определение основных свойств кала путём осмотра даёт возможность сделать ряд диагностических выводов и доступно сестре.
Суточное количество кала у здорового человека зависит от качества и количества пищи, и в среднем равно 100 – 120 г. Если всасывание нарушено, а скорость продвижения по кишечнику увеличена (энтериты), количество кала может достигать 2500 г, при запорах же кала очень мало.
В норме – опорожнение кишечника совершается один раз в сутки, обычно в одно и то же время.
ВНИМАНИЕ!!!
Для исследования кал лучше брать после самостоятельного акта дефекации в таком виде, в каком он выделяется.
бактериологически
макроскопически
Кал исследуют микроскопически
химически
Макроскопически определяют:
А) цвет, плотность (консистенцию)
Б) форму, запах, примеси
Цвет –в норме
при смешанной пище – желтовато-бурый, коричневый;
при мясной – тёмно-коричневый;
при молочной – жёлтый или светло-жёлтый;
у новорожденного – зеленовато-жёлтый.
ПОМНИТЕ!!! Цвет кала могут изменить:
Фрукты, ягоды (черника, смородина, вишня, мак и др.) – в тёмный цвет.
Овощи (свекла, морковь и др.) – в тёмный цвет.
Лекарственные вещества (соли висмута, железа, йода) – в чёрный.
Наличие крови даёт калу чёрный цвет.
Консистенция (плотность) кала мягкая.
При различных патологических состояниях кал может быть:
Полужидким
Замазкообразным (глинистым), часто бывает серого цвета и зависит от значительной примеси не усвоенного жира.
Кашицеобразным
Умеренно плотным
Форма кала – в норме цилиндрическая или колбасовидная.
При спазмах кишечника кал может быть лентовидным или в виде плотных шариков (овечий кал).
Запах кала зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и гниения. Мясная пища даёт резкий запах. Молочная – кислый.
Содержание
При бронхите и других воспалительных заболеваниях необходимо сдавать общий анализ мокроты, проанализировав результаты которого, врач сможет определить характер и причину развития патологического процесса. При поражениях дыхательных органов выделяется слизистый секрет, который несет в себе информацию о возбудителях, ставших катализаторами ухудшения состояния организма. Это могут быть микробактерии туберкулеза, клетки злокачественных опухолей, примеси гноя или крови. Все они влияют на количество и состав выделяемой пациентом мокроты.
Что такое анализ мокроты
Исследование мокроты является одним из самых эффективных методов, позволяющих определить характер заболевания дыхательных путей. Многие недуги представляют серьезную угрозу для жизни человека, например, такие болезни как актиномикоз, гнилостный бронхит, гангрена легкого, пневмония, бронхиальная астма, абсцесс легкого и т.д. Попадая в организм человека, вредоносные микроорганизмы способствуют развитию патологического процесса, который стимулирует выделение секрета из органов дыхания.
Чтобы диагностировать болезнь, врачи проводят общий анализ, который включает несколько этапов: бактериологический, макроскопический, химический и микроскопический. Каждое исследование содержит важную информацию о секрете, на основе чего происходит итоговое составление медицинского заключения. Анализы подготавливают около трех рабочих дней, в некоторых случаях возможны задержки на более длительный срок.
Зачем нужно исследование
Микроскопия мокроты проводится среди пациентов, страдающих заболеваниями легких или других органов дыхания, с целью выявления причины недуга. Слизистый секрет выделяется только при наличии патологических отклонений в работе организма, поэтому при появлении выделений из дыхательных путей следует как можно скорее обратиться к врачу. Отхождение мокроты происходит во время кашля, микроскопический анализ слизи помогает получить всю необходимую информацию о локализации и стадии воспалительного процесса.
Цвет и консистенция мокроты могут быть разными в зависимости от болезни. Исходя из полученных данных, врачи определяют возбудителя патологии и подбирают рациональный курс лечения. Присутствие в секрете патогенных микроорганизмов способствует подтверждению или опровержению наличия злокачественных опухолей, что немаловажно при постановке окончательного диагноза.
Когда и кому назначается
Сдавать посев мокроты для проведения общего анализа необходимо тем пациентам, у которых присутствует подозрение на хронические или острые заболевания дыхательной системы. Например, бронхит, рак легкого, туберкулез, пневмония. Данная группа людей находится в категории риска, поэтому регулярные исследования секрета являются неотъемлемой частью комплексной терапии заболеваний. Собирать слизь приходится даже после прохождения курса лечения, поскольку некоторые недуги имеют тенденцию к временному прекращению активности.
Как подготовиться к анализу
Данная процедура требует от пациентов соблюдения определенных правил, которые гарантируют «чистоту» проведения исследования. Ротовая полость человека содержит особую флору, которая может смешиваться с патогенным секретом. Чтобы предоставить корректные данные медицинской комиссии, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:
- Пить много теплой воды.
- Принимать отхаркивающие средства.
- Почистить зубы и прополоскать рот перед процедурой.
Как сдать мокроту на анализ
Перед тем, как сдавать мокроту на анализ, ее необходимо собрать в домашних или амбулаторных условиях. Пациенту выдают стерильную баночку, которую следует открывать непосредственно перед процедурой. Лучше всего собирать секрет с утра, поскольку в это время суток он является самым свежим. Мокроту для исследования нужно постепенно выкашливать, но, ни в коем случае, не отхаркивать. Чтобы улучшить выделение слизи, врачи рекомендуют:
- Сделать 3 медленных вдоха и выдоха, задерживая дыхание между ними на 5 секунд.
- Откашляться и сплюнуть накопившуюся мокроту в баночку для анализов.
- Убедиться, что слюна из ротовой полости не попала в емкость.
- Повторять вышеуказанные действия до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки 5 мл.
- В случае неудачи, можно подышать паром над кастрюлей с горячей водой для ускорения процесса отхаркивания.
Как только сбор мокроты завершен, баночку следует отвезти в лабораторию для проведения анализа. Важно, чтобы секрет был свежим (не более 2 часов), поскольку в человеческой слизи очень быстро начинают размножаться сапрофиты. Данные микроорганизмы мешают правильной постановке диагноза, поэтому все время от сбора до транспортировки емкость со слизью необходимо хранить в холодильнике.
Как сдать мокроту на туберкулез
Длительный кашель, который не прекращается на протяжении трех недель, считается показанием для исследования мокроты. Подозрение на туберкулез – серьезный диагноз, поэтому патогенную слизь собирают только под присмотром врача. Данный процесс может происходить в стационарных или амбулаторных условиях. Сдавать мокроту при подозрении на туберкулез приходится 3 раза.
Первый сбор проходит рано утром, второй – по прошествии 4 часов, а последний – на следующий день. Если пациент по какой-то причине не может самостоятельно прийти в больницу для сдачи анализов, к нему домой наведывается медсестра и доставляет полученный секрет в лабораторию. При обнаружении бактерий Коха (микробактерий туберкулеза) врачи ставят диагноз – открытая форма туберкулеза.
Этапы лабораторного исследования
Расшифровка анализа мокроты состоит из трех этапов. Сначала лечащий врач проводит визуальный осмотр пациента, оценивает характер, цвет, слоистость и другие показатели патогенного секрета. Полученные образцы изучают под микроскопом, после чего наступает черед бактериоскопии. Завершающим исследованием является посев на питательные среды. Бланк с результатами выдается в течение трех дней по завершению сдачи анализов, исходя из полученных данных, специалист делает вывод о характере заболевания.
Расшифровка
Чтобы правильно поставить диагноз пациенту, мокроту оценивают по трем разным показателям. Проводится макроскопический, бактериоскопический и микроскопический анализ, результаты по каждому исследованию дают четкое представление о состоянии человека. Цвет, консистенция, запах, деление на слои и наличие включений – это основные показатели макроскопического анализа секрета. Например, прозрачная слизь встречается у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей.
Ржавый оттенок секрета обусловлен кровянистыми примесями (распад эритроцитов), что часто свидетельствует о наличии туберкулеза, крупозной пневмонии, рака. Гнойная мокрота, которая образуется при скоплении лейкоцитов, характерна для абсцесса, гангрены или бронхита. Желтый или зеленый цвет выделений является показателем патологического процесса в легких. Вязкая консистенция секрета может быть следствием воспаления или приема антибиотиков.
Спирали Куршмана в мокроте, которые представляют собой белые извитые трубочки, свидетельствуют о наличии бронхиальной астмы. Результаты микроскопического и бактериоскопического анализа предоставляют информацию о содержании в слизи болезнетворных микроорганизмов или бактерий. К ним относятся: диплобациллы, атипичные клетки, стафилококки, эозинофилы, гельминты, стрептококки. Серозная мокрота выделяется при отеке легких, пробки Дитриха встречаются у пациентов, страдающих гангреной или бронхоэктазами.
Норма
У здорового человека железы крупных бронхов образуют секрет, который проглатывается при выделении. Данная слизь обладает бактерицидным эффектом и служит для очищения дыхательных путей. Однако появление даже незначительного количества мокроты свидетельствует о том, что в организме развивается патологический процесс. Это может быть застой в легких, острый бронхит или пневмония. Единственным исключением являются курильщики, поскольку у них слизь выделяется постоянно.
Наличие единичных эритроцитов при анализе секрета является нормой и не оказывает влияния на диагностические результаты. Объем ежедневно вырабатываемой трахеобронхиальной слизи у человека должен находиться в переделах от 10 до 100 мл. Превышение указанной нормы свидетельствует о необходимости проведения дополнительных анализов. При отсутствии отклонений мазок на МТБ должен показать отрицательный результат.
Возможные патологии
В норме у человека не должно происходить отхождение мокроты, поэтому при появлении слизи подозрительного характера необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. С помощью бактериоскопического исследования определяется тип возбудителя, мазок с грамположительными бактериями окрашивается в синий цвет, а с грамотрицательными – в розовый. Микроскопический анализ помогает обнаружить опасные патологии, к которым относятся опухолевые клетки, эластичные волокна, альвеолярные макрофаги и т.д. Исходя из полученных результатов слизи, врач назначает терапию.
Эпителий в мокроте
При микроскопическом исследовании мокроты часто встречаются клетки плоского эпителия, однако это никак не влияет результаты анализа. Обнаружение клеток цилиндрического эпителия может свидетельствовать о наличии таких недугов, как астма, бронхит или рак легкого. В большинстве случаев вышеупомянутые образования являются примесями слизи из носоглотки и не имеют диагностического значения.
Альвеолярные макрофаги в мокроте
Клетки ретикулоэндотелия можно обнаружить у людей, которые длительное время находились в контакте с пылью. Протоплазма альвеолярных макрофагов содержит фагоцитированные частицы, которые называют «пылевыми» клетками. Некоторые из вышеуказанных микроорганизмов включают продукт распада гемоглобина – гемосидерин, поэтому им было присвоено название «клетки сердечных пороков». Такие образования возникают у пациентов с диагнозами инфаркт легкого, митральный стеноз, застой легкого.
Лейкоциты
Любой секрет содержит небольшое количество лейкоцитов, однако скопление нейтрофилов свидетельствует о том, что имеются гнойные выделения. При бронхиальной астме у пациента можно обнаружить эозинофилы, что также характерно и для следующих заболеваний: рак, туберкулез, инфаркт, пневмония, гельминтоз. Большое число лимфоцитов встречаются у тех людей, которые болеют коклюшем. Иногда причиной повышения их количества выступает туберкулез легких.
Эритроциты
Слизь человека может содержать единичное количество эритроцитов, что никак не влияет на состояние его здоровья. При развитии таких патологических процессов, как легочное кровотечение, количество эритроцитов сильно возрастает, что приводит к кровохарканью. Наличие свежей крови в слизистых выделениях говорит о наличии неизменных эритроцитов, но если кровь задерживалась в дыхательных путях, то по ней определяют выщелоченные клетки.
Кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте
При распаде легочной ткани образуются так называемые эластичные волокна. Их появление в секрете свидетельствует о наличии абсцесса, туберкулеза, рака или гангрены легких. Последнее заболевание может протекать без присутствия эластичных волокон, поскольку они иногда растворяются под действием ферментов слизи. Отличительной особенностью бесцветных кристаллов Шарко-Лейдена является высокое содержание эозинофилов, что характерно для таких заболеваний как бронхиальная астма и эозинофильная пневмония.
Эластичные волокна
Кристаллы Шарко-Лейдена – не единственный представитель эластичных волокон. В мокроте многих пациентов, страдающих заболеваниями дыхательных путей, часто встречаются спирали Куршмана. Они представляют собой трубчатые тела, которые иногда заметны даже невооруженным глазом. В остальных случаях кристаллы обнаруживают с помощью микроскопического исследования слизи. Трубчатые тела могут предвещать развитие пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза легких.
Эозинофилы в мокроте
Видео
Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Называются патологические выделения дыхательных органов, которые выбрасываются при кашле. При проведении лабораторных исследований мокроты становится возможным характера патологического процесса в дыхательной системе, в ряде случаев становится возможным определение его этиологии. Для этого проводят следующие действия:
- мокрота собирается в целях проведения общего клинического анализа;
- мокрота собирается для выявления туберкулеза в дыхательных органах;
- мокрота собирается для выявления атипичных клеток;
- мокрота собирается для определения чувствительности к антибиотикам.
Область плевры здорового человека содержит некоторое количество жидкости, которая облегчает скольжение листков плевры при дыхании и по составу очень близка к лимфе. В случаях нарушения обращения крови и лимфы в полости лёгких возможно увеличение объёма плевральной жидкости. Это может происходить как при воспалительных изменениях плевры (экссудат), так и при процессах, протекающих при условии отсутствия воспаления. Первичная клиническая инфекция плевры может способствовать проявлению экссудата либо же он может сопутствовать некоторым общим инфекциям и в случае определённых болезней лёгких и средостения, таких, как ревматизм, инфаркт, туберкулёз и рак лёгких, лимфогранулематоз. Плевральная жидкость исследуется в следующих целях: определение её характера; изучение клеточного состава жидкости, содержащего информацию о свойствах патологического процесса, а в некоторых случаях (при опухолях) и о диагнозе; при поражениях инфекционного характера выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Анализ плевральной жидкости включает в себя проведение физико-химического, микроскопического, а в некоторых случаях и микробиологического и биологического исследований.
Методы исследования мокроты
Для исследования мокроты в органах дыхания применяется рентгенография, рентгеноскопия, бронхография и томография лёгких.
Рентгеноскопия представляет собой наиболее распространённый метод исследований, позволяющий визуально определить, как меняется прозрачность лёгочной ткани, обнаружить места уплотнения либо полости в её структуре, определить наличие воздуха в плевральной полости и прочие патологии.
Рентгенография проводится с целью регистрации и документации обнаруженных при проведении рентгеноскопии изменений в дыхательной системе, проявляющихся на рентгеновской плёнке. Патологические процессы, которые протекают в лёгких, могут привести к потере воздушности с последующим уплотнением ткани лёгких (инфаркт лёгкого, пневмония , туберкулёз). При этом здоровая лёгочная ткань на плёнке негатива будет темнее соответствующих участков лёгких. Полость лёгкого, в которой содержится воздух, находящаяся в окружении воспалительного валика, будет иметь вид овального тёмного пятна в бледной тени лёгочной ткани. Жидкость, содержащаяся в плевральной плоскости, пропускает меньшее количество рентгеновских лучей по сравнению с тканью лёгких, оставляет на негативной плёнке рентгена тень, имеющую более темный оттенок в сравнении с тенью ткани лёгких. Проведение рентгенографии даёт возможность определить количество жидкости в плевральной полости и её характер. В том случае, если в полости плевры находится воспалительная жидкость или экссудат, её уровень контакта с лёгкими имеет вид косой линии, имеющей направление вверх от линии средней ключицы. Если же имеет место накопление невоспалительной жидкости либо транссудата в полости плевры, её уровень расположен более горизонтально.
Бронхография проводится в целях исследования бронхов. После того, как будет проведена предварительная анестезия дыхательных путей, в просвет бронхов вводится контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи. После этого проводится рентгенография лёгких в целях получения на рентгенограмме чёткого изображения дерева бронхов. Данный метод даёт возможность проведения диагностики расширения бронхов, а также их сужения в результате опухоли либо попадания в просвет бронхов инородного тела.
Томография лёгких представляет собой особый вид рентгенографии, который даёт возможность проведения послойного рентгенологического исследования лёгких. Она проводится для определения наличия опухолей в бронхах и лёгких, каверн и полостей, находящихся в лёгких на разной глубине.
Сбор мокроты на исследование
Сбор мокроты на исследование лучше всего производить в утреннее время, поскольку ночью происходит её накопление, и до приёма пищи. Предварительная чистка зубов щёткой и полоскание рта кипячёной водой обеспечивают достоверность анализа мокроты. Всё это даёт возможность существенно снизить обсеменённость бактериями ротовой полости.
Для сбора мокроты используют специальный разовый герметичный флакон, выполненный из материала, обладающего достаточной ударостойкостью и плотно закрывающейся крышкой либо колпачком, который плотно навинчивается. Необходимо, чтобы флакон обладал ёмкостью 25-50 мл и широким отверстием. Это требуется для того, чтобы пациент имел возможность сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки качества и количества пробы, которую удалось собрать, материал, из которого изготовлен флакон, должен быть полностью прозрачным.
В том случае, если собранную мокроту требуется транспортировать в иное учреждение, до момента её отправки флаконы с собранным материалом следует хранить в холодильнике не более трёх дней. Если хранить необходимо на протяжении большего времени, следует применять средства консервации. При осуществлении транспортировки мокроту нужно защищать от воздействия ветра и прямых лучей солнца.
Исследование мокроты на общий анализ
Исследование мокроты на общий анализ обычно начинается с осмотра её внешнего вида. При этом соблюдаются некоторые общие правила: прозрачная слизь означает стандартную внешнюю мокроту, воспалительный процесс характеризуется наличием мутной мокроты. Серозная мокрота цвета не имеет, отличается жидкой консистенцией и наличием пены. Её выделение происходит при отёке лёгких.
Гнилостная мокрота характеризуется наличием гноя. Цвет её зелёный и жёлтый. Чаще всего гнилостная мокрота наблюдается при прорыве в бронх абсцесса лёгкого, в большинстве случаев она бывает в виде смеси гноя и слизи.
Зелёная мокрота присутствует при патологии, связанной с замедлением оттока. Это может быть гайморит, бронхоэктаз, нарушения после туберкулёза. В том случае, если зелёная мокрота появляется у детей подросткового возраста, предполагать хронический бронхит не следует, также можно исключить лор-патологию.
Аллергическая реакция и эозинофилия определяются по появлению мокроты янтарно-оранжевого цвета.
Лёгочные кровотечения характеризуются появлением мокроты кровянистого оттенка, либо же смешанной, в частности слизисто-гнойной с кровяными прожилками. При задерживании крови в дыхательных путях имеет место превращение гемоглобина в гемосидерин с последующим приобретением мокротой ржавого оттенка. Присутствие крови в мокроте является настораживающим фактором, который требует специального исследования.
Мокрота жемчужного цвета отличается округлыми опалесцирующими включениями, состоящими из детрита и атипичных клеток. Наблюдается при плоскоклеточном раке лёгких.
Бактериологическое исследование мокроты
Проведение бактериологического исследования мокроты позволяет установить наличие возбудителей лёгочных заболеваний. Гнойный комок мокроты с кровью растирается между двумя стёклами. Затвердевшие мазки подлежат фиксации на огне, после чего один из них окрашивается в соответствии с методом окраски Грама, а другой - с методом окраски Циля-Нильсена. Первый метод окраски позволяет обнаружить грамположительные микробы, второй - бактерии туберкулёза. На мазок следует наложить кусок фильтровальной бумаги, по площади равный самому мазку, на него налить фуксин Циля и нагреть на нежарком пламени до того, как появятся пары. После того, как бумажка будет сброшена, мазок следует опустить в раствор серной кислоты, концентрации 5-10 % либо раствор соляной кислоты, концентрации 3 % для его обесцвечивания, после чего следует хорошо промыть его водой. Затем на протяжении половины минуты следует докрасить раствором синего метиленового, концентрации 0,5 %, после чего снова производится промывка водой. На голубом фоне препарата хорошо отображаются красные микобактерии. В том случае, если микобактерии туберкулёза не находятся в мазке, применяется метод их накопления - флотации. 15-25 мл мокроты помещаются в ёмкость объёмом четверти литра, в неё добавляется двойной объём раствора едкого натрия, концентрации 0,5 %, после чего полученная смесь взбалтывается до получения эффекта полного растворения мокроты. Добавляется 100 мл дистиллированной воды с 2 мл толуола, смесь взбалтывается на протяжении пятнадцати минут, после чего её доливают водой из горлышка бутылки и выдерживают на протяжении двух часов. Сверху образуется слой, своей консистенцией напоминающий сливки, его отсасывают при помощи пипетки с баллончиком и каплями наносят на подогретое стекло, всякий раз на предыдущую высохшую каплю. Затем препарат фиксируют и наносят по принципу Циля-Нильсена. Если результат отрицательный - следует прибегать к бактериологическому посеву мокроты или прививке её животному (биологическое исследование). Для того, чтобы определить, насколько флора мокроты чувствительна к антибиотикам, прибегают к её посевам.
Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое исследование мокроты состоит из изучения окрашенных и нативных (необработанных, естественных) препаратов. Для последних отбираются гнойные, крошковатые, кровянистые комочки, их располагают на предметном стекле в таком объёме, чтобы при накрытии покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат. Если увеличение микроскопа малое, могут быть обнаружены спирали Киршмана, имеющие вид растяжек слизи различной толщины. В их состав входит центральная осевая линия, которую окутывает спиралеобразная мантия с вкраплением лейкоцитов. Такие спирали появляются в мокроте при спазме бронхов. Применяя большое увеличение, можно обнаружить в нативном препарате лейкоциты, альвеолярные макрофаги, эритроциты, клеточные образования, характерные для пороков сердца, плоский и цилиндрический эпителий, всевозможные грибки, раковые клетки, эозинофилы. Лейкоциты представляют собой круглые зернистые клетки. Эритроцитами называются желтоватые гомогенные диски небольшого размера, появление которых характерно для мокроты при пневмонии, инфаркте лёгкого и разрушении лёгочной ткани. Альвеолярные макрофаги - это клетки, втрое большие, чем эритроциты, обладающие крупной обильной зернистостью в цитоплазме. Цилиндрический эпителий дыхательных путей определяется по бокаловидной или клиновидной форме клеток. В большом количестве он появляется при катаре дыхательных путей и остром бронхите. Плоский эпителий представляет собой большие клеточные образования с множеством углов, не имеющие диагностического значения и происходящие из ротовой полости. Раковые клетки определяются по крупным ядрам, для распознавания природы которых, необходим существенный опыт исследователя. Клетки эти большие по размеру и отличаются неправильной формой.
Макроскопическое исследование мокроты
При проведении макроскопического исследования мокроты внимание обращается на её количество и характер, запах, цвет, консистенцию, наличие всевозможных включений и слизистость.
Состав мокроты определяет её характер.
Слизистая мокрота включает в себя слизь - продукт деятельности слизистых желез дыхательной системы. Её выделение происходит при острых бронхитах, разрешениях приступов бронхиальной астмы, катаре дыхательных путей.
Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь гноя и слизи, с преобладанием слизи и включением гноя в виде мелких комочков и прожилок. Её появление имеет место при гнойных воспалениях, бронхопневмониях, острых бронхитах.
Гнойно-слизистая мокрота состоит из гноя и слизи с преобладание гноя, при этом слизь представлена в виде тяжей. Её появление характерно для хронических бронхитов, абсцедирующей пневмонии, бронхоэктазов.
Мокрота – это патологические выделения, которые образуются при воспалении дыхательных путей. Общий анализ мокроты помогает определить характер бронхолегочного заболевания, а в некоторых случаях и установить его причины.
Зачем нужно исследование?
Помимо , которая в норме вырабатывается в бронхах, мокрота содержит патогенные микроорганизмы, гной, клетки крови и частички отмерших клеток. Подробный анализ субстанции позволяет:
- выявить возбудителя патологии,
- подобрать рациональную антибиотикотерапию,
- подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных опухолей,
- получить информацию о стадии и локализации воспалительного процесса.
Когда и кому назначается?
Основаниями для назначения анализа служат:
- подозрения на острые или хронические заболевания дыхательной системы ( , рак легкого и др.),
- необходимость контроля за эффективностью проводимой терапии.
Как подготовиться к анализу?
Чтобы легче отходила мокрота, накануне исследования пациенту рекомендуют пить побольше простой воды.Мокрота лучше отходит, если накануне пить больше теплой жидкости и принимать отхаркивающие средства. Непосредственно перед исследованием необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот, чтобы к мокроте не примешалась посторонняя бактериальная флора. Специальные средства для полоскания рта использовать не нужно.
Как сдавать мокроту?
Мокроту собирают дома или в амбулаторных условиях. Для этого пациенту выдают стерильную баночку, которую нельзя открывать до начала анализа.
Мокрота для исследования требуется утренняя, свежая. Собирать ее лучше до завтрака. Секрет выкашливают, но не отхаркивают.
Чтобы улучшить выделение мокроты, перед сбором необходимо сделать 3 медленных глубоких вдоха и выдоха, задерживая между ними дыхание на 3–5 секунд. После этого следует прокашляться и сплюнуть мокроту в баночку. Действия повторяют до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки в 5 мл. Во время сбора важно следить, чтобы в контейнер не попадала слюна.
При неудачных попытках в домашних условиях можно подышать паром над кастрюлей с кипящей водой. В поликлинике пациентам делают 15-минутную ингаляцию с раствором соли и соды.
Когда нужно доставить материал в лабораторию?
Мокроту следует отвезти в лабораторию сразу после сбора. В несвежей субстанции начинают размножаться сапрофиты, что приводит к искажению результатов анализа. При необходимости баночку можно хранить в холодильнике, но не более 3 часов. В лабораториях для более длительного хранения применяют специальные консервирующие средства.
Расшифровка результатов
Исследование мокроты включает:
- визуальный осмотр (оценку цвета, характера, консистенции, слоистости),
- изучение под микроскопом,
- бактериоскопию и посев на питательные среды.
Результаты заносятся в бланк анализа, который в течение 3 рабочих дней выдается на руки пациенту или передается лечащему врачу. Специалист оценивает полученные данные и делает выводы о характере патологии.
Оценка макроскопических показателей мокроты:
| Показатель | Данные анализа | На что указывают |
| Цвет Важно! На цвет мокроты может повлиять прием вина, кофе и некоторых лекарственных препаратов. Указывается конкретный состав бактериальной флоры, обнаруженной в мазках мокроты (стафилококки, стрептококки, диплобациллы и прочие). Особенности проведения анализа на туберкулез Кашель, который продолжается более трех недель, является прямым показанием к троекратному исследованию мокроты на туберкулез. При подозрении на туберкулез мокроту для исследования собирают 3 раза в присутствии медицинского персонала (в амбулаторных или стационарных условиях):
Если пациент не может самостоятельно посетить медицинское учреждение, мокроту у него дома забирает медсестра, после чего сразу доставляет ее в лабораторию. При выявлении микобактерий туберкулеза (бактерий Коха) в результатах бактериоскопического исследования напротив строки «БК» проставляется значок «+». Это значит, что пациент болеет открытой формой заболевания и распространяет возбудителя в окружающую среду. В процессе лечения туберкулеза анализ мокроты периодически повторяют, чтобы оценить, насколько эффективно действует подобранная терапия. |